Опубликован доклад еврокомиссии по конфликту в Грузии
http://91.121.127.28/ceiig/Report.html
МОСКВА, 30 сен - РИА Новости. Грузинские вооруженные силы в ночь с 7 на 8 августа 2008 года осуществили массированный артиллерийский обстрел югоосетинского города Цхинвали, говорится в опубликованном в среду докладе международной комиссии по расследованию обстоятельств конфликта в Грузии.
Как отмечается на 10-й странице первой части документа, в которой приводятся общие выводы комиссии, обстрел Цхинвали со стороны Грузии положил начало широкомасштабному вооруженному конфликту на Кавказе.
Вскоре после этой атаки и "других действий грузинских вооруженных
сил в отношении Цхинвали и прилегающих районов" в ситуацию вмешались
российские, югоосетинские и абхазские военные части и "вооруженные
элементы", говорится в докладе. Через короткое время грузинское
вторжение в Южную Осетию было остановлено.
В документе отмечается, что российские вооруженные силы при поддержке авиации и ВМФ продвинулись вглубь грузинской территории, достигли порта Поти
и остановились недалеко от столицы Грузии, Тбилиси. Конфронтация
переросла в межгосударственный и в то же время внутригосударственный
конфликт, когда грузинским силам противостояли с одной стороны
российские, с другой - югоосетинские и абхазские. Такого рода
комбинация конфликтов разных уровней может расцениваться как нарушение
международного гуманитарного права, отмечается в докладе.
Комиссия пришла к выводу, что обстрел Цхинвали со стороны Грузии в августе 2008 года стал кульминацией длительного периода "нарастания напряженности, провокаций и инцидентов".
По мнению авторов доклада, конфликт уходит корнями в историю региона, в
национальные традиции живущих там народов. Он вырос на почве взаимного
непонимания, которое порой использовалось отнюдь не в благих целях,
констатируют авторы доклада.
В документе неоднократно подчеркивается, что конфликт в Грузии начался с широкомасштабной военной агрессии грузинских сил в отношении Цхинвали.
Так, на 19 странице первой части документа, говорится, что именно с
военного нападения Грузии на Южную Осетию 7-8 августа началось открытое
военное противостояние на Кавказе.
Противоречия представителей Грузии
Комиссия отмечает противоречия в заявлениях официальных
представителей Грузии о причинах конфликта. Так, в самом начале военной
операции командующий грузинским миротворческим батальоном Мамуки Курашвили заявил, что ее целью является восстановление конституционного порядка на территории Южной Осетии. Позже грузинская сторона попыталась опровергнуть его слова и стала утверждать, что огонь был открыт в ответ на агрессию с российской стороны.
В докладе подчеркивается, что комиссия по расследованию
обстоятельств конфликта в Грузии не склонна рассматривать как
достаточно обоснованные заявления Тбилиси, касающихся широкомасштабного
военного вторжения России в Южную Осетию в период, предшествующий 8
августа 2008 года.
В то же время, отмечают авторы доклада, есть некоторое количество
сообщений и публикаций, в том числе российских, о том, что РФ оказывала
Южной Осетии и Абхазии военную помощь, поставляя боевую технику и
помогая в подготовке собственных вооруженных сил до августовского
конфликта.
Грузия действовала юридически неоправданно
Комиссия сочла использование Грузией военной силы против Южной
Осетии неоправданным с точки зрения международного права. Даже если бы
Грузия атаковала Цхинвали в ответ на агрессию с югоосетинской стороны,
ее ответ должен был быть пропорциональным. Однако невозможно признать,
что многочасовой обстрел города с использованием тяжелой артиллерии и
систем залпового огня "Град" являлся необходимым и пропорциональным,
констатируют авторы доклада.
Учитывая противозаконный характер военного нападения Грузии на Южную
Осетию, действия последней можно трактовать как использование права на
самооборону в рамках международного законодательства. В то же время
операции югоосетинских сил, выходящие за рамки самообороны, в том числе
направленные против этнических грузин на территории Южной Осетии и за
ее пределами, должны рассматриваться как нарушающие международное
гуманитарное право, указывается в документе.
Комиссия также признала юридически неоправданными действия Грузии в
отношении российских миротворцев в Южной Осетии. В докладе
подчеркивается, что в ходе проведенного независимого расследования не
было найдено доказательств в поддержку заявлений грузинской стороны о
якобы масштабном присутствии российских вооруженных сил в Южной Осетии
в период, предшествующий конфликту. Также нет подтверждений тому, что
российские миротворцы в Южной Осетии нарушали свои обязательства,
предусмотренные международными соглашениями, а потому могли лишиться
своего международного юридического статуса. Следовательно,
использование Грузией силы против российских миротворческих сил в
Цхинвали в ночь с 7 на 8 августа 2008 года противоречило международному
праву, подчеркивается в документе.
Права ли Россия - однозначного ответа нет
Что же касается законности использования Россией военной силы против
Грузии, то здесь комиссия не дает однозначного ответа. По ее мнению,
реакцию РФ на действия Грузии необходимо разделить на два этапа. Первый
- это немедленная реакция с целью защиты российских миротворцев, второй
- вторжение российских сил в Грузию далеко за пределы ее
административной границы с Южной Осетией. В первом случае мало кто
сомневается, что, поскольку миротворцы подверглись нападению, у России
было право на пропорциональное использование военных средств для их
защиты. Дальнейшие же действия российских сил, в частности их
продвижение вглубь грузинской территории, комиссия склонна расценивать
как выходящие за разумные пределы обороны, говорится в документе.
Надежды на мир в регионе призрачны
Комиссия предупреждает, что, хотя вовлеченные в конфликт стороны
заявили о приверженности мирному будущему, риск новой конфронтации
остается серьезным. В докладе отмечается, что политические условия для
урегулирования ситуации ухудшились после признания Москвой
независимости Абхазии и Южной Осетии. Напряженность между участниками
конфликта сохраняется, подчас она граничит с открытой враждебностью.
Политические контакты между сторонами носят эпизодический и
ограниченный характер, отмечается в документе.
Если в этих условиях Россия и Грузия не приложат двусторонних усилий
для разрешения противоречий, надежды на мирное будущее в регионе
немного, резюмируют авторы доклада.
Доклад - более тысячи страниц
Доклад комиссии насчитывает более 1,1 тысячи страниц. Он разделен на
три части. В первой, состоящей из 43 страниц, содержатся общие выводы о
причинах и обстоятельствах августовского конфликта в Грузии. Во второй
части на 441 странице изложен исторический бэкграунд, содержащий
сведения об отношениях Грузии с Россией, США, НАТО и ЕС, приводится
информация о конфликтах и миротворческих усилиях в Абхазии и Южной
Осетии в период с 1991 по 2008 год, затрагиваются некоторые юридические
вопросы, а также излагается точка зрения на августовский конфликт
грузинской, российской, югоосетинской и абхазской сторон.
Самая обширная, третья часть доклада, насчитывающая 639 страниц,
посвящена документальным свидетельствам войны в Грузии. В третьем томе
собраны различные документы, фотографии и иные материалы, полученные
комиссией от участников конфликта и из других источников.
Международная комиссия под эгидой Евросоюза по расследованию обстоятельств событий на Кавказе в
августе 2008 года официально приступила к работе 2 декабря. Целью ее
работы было объективное выяснение причин и обстоятельств, приведших к
возникновению грузино-югоосетинского конфликта. Изначально
планировалось, что финансируемая ЕС комиссия завершит работу над
докладом до 31 июля 2009 года, однако его представление Совету ЕС было
отложено по просьбе главы миссии Хайди Тальявини в связи с "новыми
документами", поступившими в ее распоряжение.
В ночь на 8 августа 2008 года грузинские войска атаковали Южную Осетию.
Россия, защищая жителей республики, многие из которых приняли
гражданство РФ, ввела туда войска и после пяти дней боевых действий
вытеснила грузинских военных из региона.
Следственный комитет при прокуратуре (СКП) РФ документально
подтвердил гибель 162 жителей республики. По данным СКП РФ, ранения в
результате войны получили 255 жителей Южной Осетии, потерпевшими
признаны 5,143 тысячи жителей из числа гражданских лиц.
"Принуждение к миру" стоило России 64 погибших военнослужащих,
в том числе 15 миротворцев. В результате грузинской агрессии в Цхинвали
и других населенных пунктах Южной Осетии полностью разрушены и сожжены
655 жилых домов, подверглись частичному разрушению 2139 жилых строений
и помещений, в которых проживало преимущественно осетинское население.
В конце августа 2008 года Россия признала независимость Южной Осетии и другой бывшей грузинской автономии - Абхазии.
В ответ Тбилиси разорвал дипломатические отношения с Москвой и объявил
две закавказские республики оккупированными территориями.
Страны Запада, в том числе члены НАТО, подвергли Россию критике за действия в Южной Осетии и обвинили ее в непропорциональном применении силы.
Однако спустя несколько месяцев некоторые европейские политики
фактически признали, что Грузия также ответственна за обострение
ситуации в регионе.
http://www.rian.ru/politics/20090930/187026878.html
Из доклада :
On the night of 7 to 8 August 2008, a sustained Georgian artillery attack struck the
town of Tskhinvali. Other movements of the Georgian armed forces targeting Tskhinvali
and the surrounding areas were under way, and soon the fighting involved Russian, South
Ossetian and Abkhaz military units and armed elements. It did not take long, however,
before the Georgian advance into South Ossetia was stopped. In a counter-movement,
Russian armed forces, covered by air strikes and by elements of its Black Sea fleet,
penetrated deep into Georgia
В ночь с 7 на 8 августа 2008 года грузинская артиллерия подвергла шквальному обстрелу ( sustained attack!)
город Цхинвали. Другая часть грузинской армии выдвигалась по
направлению к Цхинвали и прилегающим окрестностям и в скором времени в
боях участвовали русские, южноосетинские и абхазские подразделения и
вооруженные элементы. Это не заняло много времени и остановило
выдвижение грузинских войск в Южной осетиию. В противоположном движении ( counter-movement!) российские вооруженные силы, прикрываемые воздушными ударами и Черноморским флотом проникли вглубь Грузии
Вот так объясняет выводы комиссии один из крупнейших зарубежных СМИ:
http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/8281990.stmThe
war in Georgia last year was started by a Georgian attack that was not
justified by international law, an EU-sponsored report has concluded.
However, the attack followed months of provocation, and both sides
violated international law, the report said. Russia said the report
delivered an "unequivocal answer" on the question of who started the
conflict. But Georgia said the investigation proved that Russia had
been preparing for war all along.
"Война в Грузии в прошлом
году началась грузинской атакой, которая не была оправдана
международным законом. Однако ей предшествовали месяцы провокаций, и
обе стороны нарушали международные законы, говорится в докладе. Россия
заявила,что доклад дает недвусмысленный ответ на вопрос, кто начал
конфликт. Но Грузия утверждает,что исследование подтвердило, что Россия
готовилось к войне все время."
(Разъяснение видимо специально для европейцев :-D)
http://www.avanturist.org/forum/index.php/topic,358.15580.html
суббота, 3 октября 2009 г.
Сосудистая недостаточность
Сосудистая недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения, основой которых является недостаточность гемодинамической функции кровеносных сосудов вследствие нарушений их тонуса, проходимости, уменьшения объема циркулирующей в них крови.В зависимости от распространенности проявлений С. н. ее подразделяют на системную, ведущим патогенетическим звеном и основным признаком которой является патологическое снижение системного АД, и регионарную, проявляющуюся местными расстройствами кровоснабжения органов и тканей. Функциональное единство сердечно-сосудистой системы, закономерное участие перенапряжения или дефицита сосудистых компенсаторных реакций в патогенезе сердечной недостаточности и компенсаторных изменений деятельности сердца в развитии системной С. н. оправдывает распространенность термина "сердечно-сосудистая недостаточность". Это особенно правомерно по отношению к С. н., возникающей вследствие острой патологии сердца и обозначаемой как кардиогенный шок. В то же время, с учетом преобладания в патогенезе нарушений гемодинамической функции сосудов или сердца и проявлений недостаточности кровообращения, в классификации недостаточности кровообращения, принятой XII съездом терапевтов (1935), сердечная недостаточность и сосудистая недостаточность представлены как две самостоятельные формы.
По темпам развития и течению С. н. подразделяют на острую и хроническую. При этом в клинической практике термин "острая сосудистая недостаточность" употребляют почти исключительно по отношению к системной С. н., так как регионарные формы острой С. н., развивающиеся в связи с тромбозом, эмболией или острой дистонией сосудов какого-либо региона, в большинстве своем выделены в самостоятельные виды патологии отдельных органов (например, острый инфаркт миокарда, инфаркт почки, церебральный инсульт) или рассматриваются в группе регионарных сосудистых кризов как клинически очерченные синдромы с устойчивыми обозначениями, например вариантная стенокардия, церебральные кризы, мигрень, Рейно синдром, ангиогенный синдром Меньера.
В основе С. н. могут быть нарушения кровотока преимущественно в артериях или венах, что в наибольшей мере учитывается в обозначениях регионарных форм хронической С. н., обусловленных, как правило, органической патологией сосудов и рассматриваемых как формы ее клинических проявлений. Так, местные проявления хронической венозной недостаточности характерны, например, для флеботромбоза и выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей, тромбоза или сдавления верхней полой вены. Хронические коронарная недостаточность, так называемая вертебробазиллярная недостаточность, мезентериальная сосудистая недостаточность обусловлены окклюзионным поражением соответствующих артерий (обычно атеросклеротическим) и изучаются как проявления атеросклероза. Таким образом, как общая для различных форм патологии рассматривается в основном системная хроническая сосудистая недостаточность.
Обязательным проявлением системной острой и хронической С. н. является гипотензия артериальная. При этом острая С. н. характеризуется быстрым и выраженным падением АД - коллапсом, который может иметь прогрессирующий характер, быть составной частью тяжелых генерализованных нарушений гемодинамики при шоке или выражаться кратковременным, но глубоким нарушением кровоснабжения органов и тканей, при котором прежде всего выпадает функция наиболее чувствительной к ишемии коры головного мозга, что проявляется преходящей утратой сознания - обмороком.
Этиология и патогенез. Острая С. н. - одна из наиболее часто встречающихся форм так называемой ургентной патологии. Она возникает при тяжелых общих и черепно-мозговых травмах, кровопотере, различных болезнях сердца, при многих других заболеваниях и патологических состояниях, в т.ч. обширных ожогах, острых отравлениях, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, органических поражениях и функциональных расстройствах ц.н.с., гиперчувствительности барорецепторов каротидного синуса, надпочечниковой недостаточности.
Как острая, так и хроническая системная С. н. характеризуется уменьшением объемной скорости кровотока и интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма из-за снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах. Следствием этого являются гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов, приводит к частичному или полному выпадению их функций. Гемодинамической основой артериальной гипотензии может быть снижение сердечного выброса (минутного объема кровообращения), в т.ч. вследствие уменьшения венозного возврата; снижение периферического сопротивления кровотоку (преимущественно на уровне прекапилляров), уменьшение объема циркулирующей крови или сочетание этих факторов.
При острой С. н. в соответствии с ведущим значением недостаточности какого-либо из гемодинамических механизмов формирования кровяного давления можно выделить три генетических варианта коллапса - кардиогенный, ангиогенный и гиповолемический. Последний развивается вследствие абсолютного уменьшения объема крови в сосуда при кровопотере (составная часть проявлений геморрагического шока), плазмопотере (при обширных ожогах), обезвоживании организма.Гиповолемический коллапс сопровождается компенсаторными реакциями центрального кровообращения (снижением тонуса мозга и резкой гипертонией периферических артерий), повышением тонуса системных вен. Однако это не предотвращает критического снижения венозного возврата при вертикальном положении тела, в результате чего легко возникают ортостатические обмороки. Из-за значительного роста периферического сопротивления кровотоку, диастолическое АД снижается медленнее систолического, поэтому раньше всего отмечается падение пульсового АД.
В основе кардиогенного коллапса лежит резкое снижение насосной функции сердца с падением минутного объема кровообращения. Последнее наблюдается при внезапной значительной брадикардии, например при полной поперечной блокаде сердца, при пароксизмальной тахикардии и пароксизмах трепетания или мерцания предсердий с очень высокой частотой сокращения желудочков сердца или при их фибрилляции (так называемый аритмогенный коллапс); при значительном снижении сократительной функции сердца у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, а также при тампонаде сердца.
Ангиогенный коллапс чаще всего обусловлен патологическим увеличением емкости венозного русла с частичной секвестрацией в нем крови и уменьшением ее венозного возврата к сердцу (при этом в артериальном русле объем крови уменьшается и развиваются реакции централизации кровообращения, как при гиповолемическом коллапсе), а в некоторых случаях (например при инфекционно-токсическом коллапсе) его развитию способствует и острая системная артериальная гипотония, ведущая к патологическому снижению периферического сопротивления к току. Причиной увеличения емкости венозного русла могут быть как органическое поражение стенок, так и функциональная гипотония вен вследствие нарушений регуляции сосудистого тонуса: ослабления адренергических, в частности симпатико-тонических, влияний, преобладания ваготонии, дисбаланса влияний на тонус гуморальных вазоактивных факторов (например, при гипокапническом обмороке). Нарушения нервной регуляции, приводящие к С. н., могут быть психогенными (так называемый простой обморок), рефлекторными (наиболее характерно для синдрома гиперчувствительности кардиогенного синуса); обусловленными интоксикацией ц.н.с. (при отравлениях, инфекциях) лекарственной блокадой адренергических состояний (при передозировке ганглиоблокаторами симпатолитиков, a-адренолитиков и других гипотензивных средств) или связанными с органическим поражением симпатического отдела ц.н.с. Безнарушения регуляции сосудистого тонуса кратковременная функциональная С. н. возможна в тех случаях, когда скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен (так называемый перераспределительный обморок). Это наблюдается, например, при внезапном расширении вен брюшной полости из-за резкого снижения внутрибрюшного давления во время быстрой пункционной эвакуации жидкости при асците, вставании после длительного пребывания на корточках, когда гравитационное перераспределение крови ускоряется механизмом реактивнойгиперемии. Ангиогенный коллапс лежит в основе большинства острых ортостатических расстройств кровообращения и нередко сопровождается ортостатическим обмороком. В патогенезе обморока, развивающегося при гипервентиляции, существенное значение имеет обусловленное гипокапнией сужение мозговых артерий (вместо их компенсаторного расширения при падении АД).
Приведенные гемодинамические факторы патогенеза острой С. н., даже в случае ее проявлений в форме кратковременного обморока, обычно сочетаются. Так, в развитии вазовагального обморока при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса участвуют как вазодепрессорные (из-за рефлекторной асимпатикотонии), так и кардиодепрессорные (вследствие рефлекторного возбуждения вагуса) механизмы падения АД. Однако общий объем циркулирующей крови при кратковременной острой С. н., проявляющейся только обмороком, не уменьшается (он лишь перераспределяется из артериального русла в венозное). Более длительная и выраженная сосудистая недостаточность, т.е. коллапс как самостоятельная форма ее клинических проявлений, независимо от его первичной гемодинамической природы (геморрагический, кардиогенный, ангиогенный) и от того, сопровождается коллапс обмороком или нет, характеризуется непременным участием в его патогенезе гиповолемии, происхождение которой при С. н. разной этиологии различно. Так, при инфекционно-токсическом коллапсе, разлагающемся вследствие острой гипотонии сосудов обычно на фоне критического снижения температуры тела, в механизме его развития с самого начала имеет значение гиповолемия, обусловленная потерей жидкости и солей в связи с обильным потоотделением и избыточной фильтрацией жидкости из крови в ткани из-за повышенной проницаемости стенок капилляров. Последний механизм всегда участвует в патогенезе гиповолемии при шоке любой этиологии, для которого характерны нарушения функции клеточных мембран, в т.ч. в капиллярах. При этом коллапс составляет лишь часть проявлений шока, характеризующегося тотальной дезорганизацией регуляции вегетативных функций на всех уровнях. Отличительной чертой шока являются глубокие расстройства микроциркуляции во всех органах и тканях с блокадой клеточного дыхания и резким нарушением клеточного метаболизма, для устранения которых восстановление АД до нормальных значений само по себе обычно бывает недостаточным.
В патогенезе хронической системной С. н. участвуют те же гемодинамические нарушения, что и при острой, но формирующиеся на основе постоянно действующей причины - хронического заболевания сердца, сосудов или аппарата их регуляции. Сочетанное участие гиповолемии, кардио- и ангиогенных факторов в патогенезе хронической системной С. н. характерно для ее развития при аддисоновой болезни.
Клиническая картина и диагноз. Объективным и достаточным для обоснования диагноза системной С. н. признаком является патологическое снижение АД. Однако абсолютная величина АД из-за выраженных колебаний индивидуальной нормы не может быть оценена как патологическая без учета других проявлений С. н., особенно острой, ибо последняя может развиться при величине АД, определяемой в границах формальной нормы (например, у лиц с исходной артериальной гипертензией) и отсутствовать при значениях АД ниже 100/60 мм рт. ст. (у лиц с так называемой физиологической артериальной гипотензией). Поэтому диагноз острой С. н. устанавливают на основании совокупности симптомов недостаточности системной гемодинамики, которые могут формировать клиническую картину обморока, коллапса или шока. На догоспитальном этапе диагностики врач обязан не только распознать каждое из этих патологических состояний, но и попытаться установить его причины: основное заболевание (этиологический диагноз) или хотя бы ведущее звено гемодинамических нарушений (патогенетический диагноз).
Обморок не во всех случаях сопровождается полной утратой сознания (синкопой), ограничиваясь иногда ее предшественниками: внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения, появлением парестезий и выраженной мышечной слабости и лишь затуманиванием сознания (липотимия), в связи с чем больной не падает, а постепенно оседает. Но и в случаях такого облегченного течения обморока всегда отмечаются быстро нарастающая бледность лица, иногда появление на нем капелек холодного пота, похолодание и бледность кистей и стоп, значительное ослабление пульсового наполнения периферических артерий и брадикардия, за исключением случаев, когда липотимия обусловлена пароксизмом тахикардии (при этом частота пульса, как правило, превышает 200 в 1 мин). При утрате сознания картина обморока характеризуется резкой бледностью и похолоданием всех кожных покровов и слизистых оболочек, полным выключением мышечного тонуса, арефлексией, значительным уменьшением частоты и глубины дыхания, которое иногда становится невидимым (но определяется по запотеванию зеркальца, поднесенного ко рту или носу больного), иногда появлением тонических судорог (судорожный обморок). При этом АД и пульс на периферических артериях часто не определяются, но редкие и малые пульсовые волны обычно удается обнаружить на сонных артериях. Изменение диаметра зрачков зависит от причины и стадии обморока: в начальных стадиях ваговазального обморока зрачки часто сужены, при глубоком обмороке любой этиологии зрачки становятся широкими, зрачковые реакции отсутствуют. При горизонтальном положении тела симптомы обморока регрессируют, как правило, в течение 1-3 мин.
Для этиологического и патогенетического диагноза обморока необходимы анализ обстоятельств его возникновения, оценка течения и данных аускультации сердца. Возникновение обморока в душном помещении или как реакции на боль, вид крови (особенно у подростков и молодых женщин), сужение зрачков, быстрое (менее чем за 1 мин) восстановление сознания, АД и правильного сердечного ритма, отсутствие патологических тонов и шумов при аускультации сердца после восстановления сознания характерны для простого обморока. При возникновении глубокого обморока с быстрой (почти без предвестников) утратой сознания в связи с поворотом головы, застегиванием пуговицы тугого воротничка или в ответ на пальпацию шеи (особенно у пожилых лиц), при выявлении резкого сужения зрачков и относительно длительной (до 20-30 с) асистолии в начальной фазе обморока с медленным восстановлением частоты пульса и АД следует предполагать синдром гиперчувствительности каротидного синуса. Для ортостатического обморока характерно его возникновение либо при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, при вставании с постели после сна), либо при длительном неподвижном стоянии (например, на посту, на примерке у портного), при этом обычно выражен период липотимии, которым проявления острой С. н. нередко ограничиваются (если больной успевает принять горизонтальное или полугоризонтальное положение), а в случае развития синкопы сознание при горизонтальном положении тела восстанавливается так же быстро, как и при простом обмороке. Во всех случаях затяжного течения обморока необходимо исключать Морганьи - Адамса - Стокса синдром, а при наличии судорог также дифференцировать обморок с эпилептическим припадком. Последний отличается от обморока отсутствием признаков собственно сосудистой недостаточности (АД чаще нормальное или повышенное, пульс напряженный, лицо гиперемировано). Кардиогенный обморок характеризуется меньшим, чем при других обмороках, угнетением дыхания (оно может быть даже усиленным), возможным сочетанием бледности кожи с цианозом (особенно губ) и наличием аускультативных признаков нарушений сердечного ритма либо митрального стеноза или аортального порока сердца. Иногда характер патологии сердца может быть установлен только по изменениям ЭКГ, регистрацию которой желательно производить на месте во всех случаях, когда происхождение обморока неясно.
Коллапс как самостоятельная форма клинических проявлений острой С. н. характеризуется симптомами прогрессирующей недостаточности кровоснабжения всех органов и тканей (прежде всего периферических) чаще всего в сочетании с признаками компенсаторных реакций централизации кровообращения. У больного внезапно возникает нарастающая общая слабость, сопровождающаяся вначале чувством страха (тревоги, тоски), возбуждением, которые сменяются гиподинамией, апатией; появляется холодный пот, холодеют руки, ноги; черты лица заостряются, кожа приобретает бледно-серую окраску; губы, иногда также кисти (при кардиогенном коллапсе) цианотичны; дыхание учащается, становится поверхностным. Тоны сердца нередко остаются нормальными или даже становятся более громкими, но при токсическом и кардиогенном коллапсе они чаще приглушены, аритмичны; в подавляющем большинстве случаев отмечается тахикардия, во всех случаях - малый (нитевидный) пульс и снижение систолического АД. Диастолическое и соответственно пульсовое АД изменяется по-разному - в зависимости от происхождения коллапса. По мере снижения АД развиваются олигурия, анурия. Сознание в большинстве случаев сохранено (оно может отсутствовать в связи с основным заболеванием, например черепно-мозговой травмой), но при попытке посадить больного нередко возникает обморок.
Этиологический и патогенетический диагноз не труден в тех преобладающих по частоте случаях, когда коллапс развивается на фоне уже известного или очевидного по характерным проявлениям основного заболевания, отравления или травмы. Он затруднен при возникновении коллапса как одного из первых проявлений острой патологии, развивающейся у больного вне медицинского учреждения относительно внезапно. В таких случаях причиной коллапса чаще всего бывает внутреннее кровотечение (например, в связи с внематочной беременностью, прободной язвой желудка), а у лиц среднего и пожилого возраста - острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочных артерий. Геморрагический коллапс отличается выраженной бледностью и похолоданием кожи (практически без цианоза), преобладающим снижением вначале пульсового АД, нарастающей значительной тахикардией, иногда эйфорией, психическими расстройствами, ортостатическими обмороками. При остром инфаркте миокарда коллапсу часто предшествует или сопутствует ангинозный статус, характерно значительное приглушение сердечных гонов, появление различных аритмий сердца, иногда ритма галопа и других признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Предполагать тромбоэмболию легочных артерий следует во всех случаях, когда коллапс сопровождается выраженными тахипноэ и тахикардией, резким усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом, особенно если коллапс развился непосредственно после натуживания (например, в туалете). Для уточнения диагноза показано срочное электрокардиографическое исследование. Оно позволяет выявить изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда,или признаки перенапряжения правых отделов сердца в случае тромбоэмболии легочных артерий.
Шок в своих проявлениях шире проявлений собственно С. н. его клиническая картина различна и зависит от этиологии шока (анафилактический шок, травматический шок и т.д.) и стадии его развития. Как особо тяжелая клиническая форма острой С. н. шок характеризуется картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме. В этом отношении диагноз шока обосновывается присоединением к проявлениям глубокого коллапса анурии, гипотермии тела (признак блокады клеточного метаболизма) и симптома "мраморной кожи" - появление на бледно-серой холодной коже конечностей и туловища белых, цианотичных и красно-цианотичных пятен и полос в связи с резкими расстройствами микроциркуляции.
Хроническая системная сосудистая недостаточность имеет свои особенности, которые зависят от ее этиологии и патогенеза, однако выделяют и общую для большинства ее этиологических форм совокупность симптомов. К ним относятся низкое АД в сочетании с жалобами больного на общую слабость и быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, нередко зябкость; склонность к гипотермии (если нет текущей хронической инфекционной интоксикации), ортостатическим обморокам, тахикардии (за исключением С. н. при аддисоновой болезни, синдроме Шая - Дрейджера и других заболеваниях, сопровождающихся брадикардией); малый пульс на лучевых артериях, особенно при вертикальном положении тела. Патогенетический диагноз уточняют с помощью исследования величины сердечного выброса (в условиях поликлиники определение ее возможно методом реокардиографии) и среднего АД (методом механокардиографии) для расчета общего периферического сопротивления кровотоку, проведения ортостатических проб. Обычно хроническую С. н. устанавливают при уже известном основном заболевании, но в некоторых случаях С. н. выявляется при первом обращении больного к врачу и ее этиологический диагноз требует целенаправленного обследования больного
Лечение. При острой С. н. медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно Показания к госпитализации определяются клинической формой и причиной С. н. и зависят также от эффективности помощи, оказанной на месте. При всех формах острой С. н. категорически противопоказаны попытки посадить больного, особенно утратившего сознание, т.к. это может стать причиной быстрого летального исхода.
Обморок иногда возникает у больного в положении сидя или больной успевает сесть в кресло и остается в этом положении после развития обморока. В таких случаях больного! необходимо немедленно уложить, приподнять ноги, не подкладывать под голову подушку или другие предметы. Следует сразу расстегнуть на больном воротник, ослабить стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Для возбуждения ц.н.с. вначале применяют простые рефлекторные воздействия: обрызгивание лица и груди больного холодной водой, похлопывание ладонями по щекам, вдыхание паров нашатырного спирта или уксуса, которыми смачивается кусочек ваты или ткани и подносится к носу больного. При простом и ортостатическом обмороке этих мероприятий обычно бывает достаточно для быстрого (в пределах 30-60 с) прояснения сознания больного, восстановления дыхания и постепенного (за 1-3 мин) возрастания до нормальных значений темпа сердечных сокращений и АД, которые необходимо непрерывно контролировать. Через 3-5 мин голову больного можно приподнять на подушку и если при этом систолическое и пульсовое АД составляет соответственно не менее 110 и 25 мм рт. ст., то еще через 3-5 мин оценивают их динамику в положении больного полусидя и при удовлетворительных результатах - сидя. В случае неустойчивости АД в этих положениях или низких его значениях при горизонтальном положении тела больному вводят внутривенно или подкожно 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, а при сохраняющейся выраженной брадикардии также 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. Последний быстро устраняет брадикардию при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, но не всегда достаточно эффективен при кардиогенном обмороке, и, если брадикардия и низкое АД сохраняются, следует внутривенно медленно ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата либо 0,1% раствора адреналина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, предполагая при этом, что обморок возник вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца. Если через 2-3 мин с момента возникновения синкопы больной остается без сознания, рефлексы отсутствуют, АД, пульс и тоны сердца определить не удается (картина клинической смерти), эти препараты вводят внутрисердечно и начинают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Непосредственно после оказания помощи на месте госпитализируются все больные с обмороками, потребовавшими проведения реанимационных мероприятий, с обмороками неясного генеза, кардиогенным, а также с ортостатическим обмороком, если он развился впервые или если по истечении 10 мин после восстановления сознания у больного сохраняется выраженное ортостатическое снижение АД. При рецидивирующих ортостатических и ваговазальных обмороках больному показана плановая госпитализация. При простом обмороке госпитализация в большинстве случаев не нужна.
Больные с коллапсом или шоком любой этиологии экстренно госпитализируются в отделения или блоки реанимации и интенсивной терапии стационаров, соответствующих профилю основного заболевания, при геморрагическом коллапсе (шоке) - в отделение неотложной хирургии без задержки в приемном отделении больницы или минуя его. На догоспитальном этапе по возможности устраняют причину коллапса (например, путем остановки наружного кровотечения наложением повязки или жгута), проводят патогенетическую терапию и применяют симптоматические средства восстановления и поддержания АД, сердечной деятельности и других жизненно важных вегетативных функций.
При кардиогенном коллапсе ведущей является этиотропная терапия: купирование пароксизма тахикардии, трепетания предсердий, использование атропина и алюпента (изадрина) или адреналина при возникновении синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца, введение гепарина или тромболитических средств при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, если коллапс развился на фоне ангинозного статуса - проводят нейролептаналгезию. Для восстановления АД и его поддержания во время транспортировки больного на догоспитальном этапе целесообразно применять 1% раствор мезатона (0,5-1 мл подкожно), другие a-адреномиметики (норадреналин, адреналин) действуют короткое время, поэтому их (как и дофамин) вводят внутривенно капельно уже в стационаре.
При инфекционно-токсическом коллапсе (например, во время кризиса лихорадки у больных пневмонией) больному подкожно вводят кофеин, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида натрия, 20-40 мл 40% раствора глюкозы, кокарбоксилазу (50-100 мг), аскорбиновую кислоту (50-100 мг). Одним из весьма эффективных способов восстановления АД при этом виде коллапса является подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора стрихнина. Если перечисленные меры недостаточно эффективны, подкожно вводят мезатон, внутривенно преднизолонгемисукцинат (30 мг), повторяют внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия.
При гиповолемическом коллапсе на фоне выраженного обезвоживания организма (в т.ч. при ожоговом шоке), а также при геморрагическом коллапсе (шоке) спасение жизни больного зависит от как можно более раннего начала инфузии плазмозаменителей или крови. Поэтому после экстренных мер, обеспечивающих возможность транспортировки больного (остановка кровотечения, реанимационные процедуры) главное внимание уделяется быстрой доставке больного в стационар.
По темпам развития и течению С. н. подразделяют на острую и хроническую. При этом в клинической практике термин "острая сосудистая недостаточность" употребляют почти исключительно по отношению к системной С. н., так как регионарные формы острой С. н., развивающиеся в связи с тромбозом, эмболией или острой дистонией сосудов какого-либо региона, в большинстве своем выделены в самостоятельные виды патологии отдельных органов (например, острый инфаркт миокарда, инфаркт почки, церебральный инсульт) или рассматриваются в группе регионарных сосудистых кризов как клинически очерченные синдромы с устойчивыми обозначениями, например вариантная стенокардия, церебральные кризы, мигрень, Рейно синдром, ангиогенный синдром Меньера.
В основе С. н. могут быть нарушения кровотока преимущественно в артериях или венах, что в наибольшей мере учитывается в обозначениях регионарных форм хронической С. н., обусловленных, как правило, органической патологией сосудов и рассматриваемых как формы ее клинических проявлений. Так, местные проявления хронической венозной недостаточности характерны, например, для флеботромбоза и выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей, тромбоза или сдавления верхней полой вены. Хронические коронарная недостаточность, так называемая вертебробазиллярная недостаточность, мезентериальная сосудистая недостаточность обусловлены окклюзионным поражением соответствующих артерий (обычно атеросклеротическим) и изучаются как проявления атеросклероза. Таким образом, как общая для различных форм патологии рассматривается в основном системная хроническая сосудистая недостаточность.
Обязательным проявлением системной острой и хронической С. н. является гипотензия артериальная. При этом острая С. н. характеризуется быстрым и выраженным падением АД - коллапсом, который может иметь прогрессирующий характер, быть составной частью тяжелых генерализованных нарушений гемодинамики при шоке или выражаться кратковременным, но глубоким нарушением кровоснабжения органов и тканей, при котором прежде всего выпадает функция наиболее чувствительной к ишемии коры головного мозга, что проявляется преходящей утратой сознания - обмороком.
Этиология и патогенез. Острая С. н. - одна из наиболее часто встречающихся форм так называемой ургентной патологии. Она возникает при тяжелых общих и черепно-мозговых травмах, кровопотере, различных болезнях сердца, при многих других заболеваниях и патологических состояниях, в т.ч. обширных ожогах, острых отравлениях, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, органических поражениях и функциональных расстройствах ц.н.с., гиперчувствительности барорецепторов каротидного синуса, надпочечниковой недостаточности.
Как острая, так и хроническая системная С. н. характеризуется уменьшением объемной скорости кровотока и интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма из-за снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах. Следствием этого являются гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов, приводит к частичному или полному выпадению их функций. Гемодинамической основой артериальной гипотензии может быть снижение сердечного выброса (минутного объема кровообращения), в т.ч. вследствие уменьшения венозного возврата; снижение периферического сопротивления кровотоку (преимущественно на уровне прекапилляров), уменьшение объема циркулирующей крови или сочетание этих факторов.
При острой С. н. в соответствии с ведущим значением недостаточности какого-либо из гемодинамических механизмов формирования кровяного давления можно выделить три генетических варианта коллапса - кардиогенный, ангиогенный и гиповолемический. Последний развивается вследствие абсолютного уменьшения объема крови в сосуда при кровопотере (составная часть проявлений геморрагического шока), плазмопотере (при обширных ожогах), обезвоживании организма.Гиповолемический коллапс сопровождается компенсаторными реакциями центрального кровообращения (снижением тонуса мозга и резкой гипертонией периферических артерий), повышением тонуса системных вен. Однако это не предотвращает критического снижения венозного возврата при вертикальном положении тела, в результате чего легко возникают ортостатические обмороки. Из-за значительного роста периферического сопротивления кровотоку, диастолическое АД снижается медленнее систолического, поэтому раньше всего отмечается падение пульсового АД.
В основе кардиогенного коллапса лежит резкое снижение насосной функции сердца с падением минутного объема кровообращения. Последнее наблюдается при внезапной значительной брадикардии, например при полной поперечной блокаде сердца, при пароксизмальной тахикардии и пароксизмах трепетания или мерцания предсердий с очень высокой частотой сокращения желудочков сердца или при их фибрилляции (так называемый аритмогенный коллапс); при значительном снижении сократительной функции сердца у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, а также при тампонаде сердца.
Ангиогенный коллапс чаще всего обусловлен патологическим увеличением емкости венозного русла с частичной секвестрацией в нем крови и уменьшением ее венозного возврата к сердцу (при этом в артериальном русле объем крови уменьшается и развиваются реакции централизации кровообращения, как при гиповолемическом коллапсе), а в некоторых случаях (например при инфекционно-токсическом коллапсе) его развитию способствует и острая системная артериальная гипотония, ведущая к патологическому снижению периферического сопротивления к току. Причиной увеличения емкости венозного русла могут быть как органическое поражение стенок, так и функциональная гипотония вен вследствие нарушений регуляции сосудистого тонуса: ослабления адренергических, в частности симпатико-тонических, влияний, преобладания ваготонии, дисбаланса влияний на тонус гуморальных вазоактивных факторов (например, при гипокапническом обмороке). Нарушения нервной регуляции, приводящие к С. н., могут быть психогенными (так называемый простой обморок), рефлекторными (наиболее характерно для синдрома гиперчувствительности кардиогенного синуса); обусловленными интоксикацией ц.н.с. (при отравлениях, инфекциях) лекарственной блокадой адренергических состояний (при передозировке ганглиоблокаторами симпатолитиков, a-адренолитиков и других гипотензивных средств) или связанными с органическим поражением симпатического отдела ц.н.с. Безнарушения регуляции сосудистого тонуса кратковременная функциональная С. н. возможна в тех случаях, когда скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен (так называемый перераспределительный обморок). Это наблюдается, например, при внезапном расширении вен брюшной полости из-за резкого снижения внутрибрюшного давления во время быстрой пункционной эвакуации жидкости при асците, вставании после длительного пребывания на корточках, когда гравитационное перераспределение крови ускоряется механизмом реактивнойгиперемии. Ангиогенный коллапс лежит в основе большинства острых ортостатических расстройств кровообращения и нередко сопровождается ортостатическим обмороком. В патогенезе обморока, развивающегося при гипервентиляции, существенное значение имеет обусловленное гипокапнией сужение мозговых артерий (вместо их компенсаторного расширения при падении АД).
Приведенные гемодинамические факторы патогенеза острой С. н., даже в случае ее проявлений в форме кратковременного обморока, обычно сочетаются. Так, в развитии вазовагального обморока при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса участвуют как вазодепрессорные (из-за рефлекторной асимпатикотонии), так и кардиодепрессорные (вследствие рефлекторного возбуждения вагуса) механизмы падения АД. Однако общий объем циркулирующей крови при кратковременной острой С. н., проявляющейся только обмороком, не уменьшается (он лишь перераспределяется из артериального русла в венозное). Более длительная и выраженная сосудистая недостаточность, т.е. коллапс как самостоятельная форма ее клинических проявлений, независимо от его первичной гемодинамической природы (геморрагический, кардиогенный, ангиогенный) и от того, сопровождается коллапс обмороком или нет, характеризуется непременным участием в его патогенезе гиповолемии, происхождение которой при С. н. разной этиологии различно. Так, при инфекционно-токсическом коллапсе, разлагающемся вследствие острой гипотонии сосудов обычно на фоне критического снижения температуры тела, в механизме его развития с самого начала имеет значение гиповолемия, обусловленная потерей жидкости и солей в связи с обильным потоотделением и избыточной фильтрацией жидкости из крови в ткани из-за повышенной проницаемости стенок капилляров. Последний механизм всегда участвует в патогенезе гиповолемии при шоке любой этиологии, для которого характерны нарушения функции клеточных мембран, в т.ч. в капиллярах. При этом коллапс составляет лишь часть проявлений шока, характеризующегося тотальной дезорганизацией регуляции вегетативных функций на всех уровнях. Отличительной чертой шока являются глубокие расстройства микроциркуляции во всех органах и тканях с блокадой клеточного дыхания и резким нарушением клеточного метаболизма, для устранения которых восстановление АД до нормальных значений само по себе обычно бывает недостаточным.
В патогенезе хронической системной С. н. участвуют те же гемодинамические нарушения, что и при острой, но формирующиеся на основе постоянно действующей причины - хронического заболевания сердца, сосудов или аппарата их регуляции. Сочетанное участие гиповолемии, кардио- и ангиогенных факторов в патогенезе хронической системной С. н. характерно для ее развития при аддисоновой болезни.
Клиническая картина и диагноз. Объективным и достаточным для обоснования диагноза системной С. н. признаком является патологическое снижение АД. Однако абсолютная величина АД из-за выраженных колебаний индивидуальной нормы не может быть оценена как патологическая без учета других проявлений С. н., особенно острой, ибо последняя может развиться при величине АД, определяемой в границах формальной нормы (например, у лиц с исходной артериальной гипертензией) и отсутствовать при значениях АД ниже 100/60 мм рт. ст. (у лиц с так называемой физиологической артериальной гипотензией). Поэтому диагноз острой С. н. устанавливают на основании совокупности симптомов недостаточности системной гемодинамики, которые могут формировать клиническую картину обморока, коллапса или шока. На догоспитальном этапе диагностики врач обязан не только распознать каждое из этих патологических состояний, но и попытаться установить его причины: основное заболевание (этиологический диагноз) или хотя бы ведущее звено гемодинамических нарушений (патогенетический диагноз).
Обморок не во всех случаях сопровождается полной утратой сознания (синкопой), ограничиваясь иногда ее предшественниками: внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения, появлением парестезий и выраженной мышечной слабости и лишь затуманиванием сознания (липотимия), в связи с чем больной не падает, а постепенно оседает. Но и в случаях такого облегченного течения обморока всегда отмечаются быстро нарастающая бледность лица, иногда появление на нем капелек холодного пота, похолодание и бледность кистей и стоп, значительное ослабление пульсового наполнения периферических артерий и брадикардия, за исключением случаев, когда липотимия обусловлена пароксизмом тахикардии (при этом частота пульса, как правило, превышает 200 в 1 мин). При утрате сознания картина обморока характеризуется резкой бледностью и похолоданием всех кожных покровов и слизистых оболочек, полным выключением мышечного тонуса, арефлексией, значительным уменьшением частоты и глубины дыхания, которое иногда становится невидимым (но определяется по запотеванию зеркальца, поднесенного ко рту или носу больного), иногда появлением тонических судорог (судорожный обморок). При этом АД и пульс на периферических артериях часто не определяются, но редкие и малые пульсовые волны обычно удается обнаружить на сонных артериях. Изменение диаметра зрачков зависит от причины и стадии обморока: в начальных стадиях ваговазального обморока зрачки часто сужены, при глубоком обмороке любой этиологии зрачки становятся широкими, зрачковые реакции отсутствуют. При горизонтальном положении тела симптомы обморока регрессируют, как правило, в течение 1-3 мин.
Для этиологического и патогенетического диагноза обморока необходимы анализ обстоятельств его возникновения, оценка течения и данных аускультации сердца. Возникновение обморока в душном помещении или как реакции на боль, вид крови (особенно у подростков и молодых женщин), сужение зрачков, быстрое (менее чем за 1 мин) восстановление сознания, АД и правильного сердечного ритма, отсутствие патологических тонов и шумов при аускультации сердца после восстановления сознания характерны для простого обморока. При возникновении глубокого обморока с быстрой (почти без предвестников) утратой сознания в связи с поворотом головы, застегиванием пуговицы тугого воротничка или в ответ на пальпацию шеи (особенно у пожилых лиц), при выявлении резкого сужения зрачков и относительно длительной (до 20-30 с) асистолии в начальной фазе обморока с медленным восстановлением частоты пульса и АД следует предполагать синдром гиперчувствительности каротидного синуса. Для ортостатического обморока характерно его возникновение либо при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, при вставании с постели после сна), либо при длительном неподвижном стоянии (например, на посту, на примерке у портного), при этом обычно выражен период липотимии, которым проявления острой С. н. нередко ограничиваются (если больной успевает принять горизонтальное или полугоризонтальное положение), а в случае развития синкопы сознание при горизонтальном положении тела восстанавливается так же быстро, как и при простом обмороке. Во всех случаях затяжного течения обморока необходимо исключать Морганьи - Адамса - Стокса синдром, а при наличии судорог также дифференцировать обморок с эпилептическим припадком. Последний отличается от обморока отсутствием признаков собственно сосудистой недостаточности (АД чаще нормальное или повышенное, пульс напряженный, лицо гиперемировано). Кардиогенный обморок характеризуется меньшим, чем при других обмороках, угнетением дыхания (оно может быть даже усиленным), возможным сочетанием бледности кожи с цианозом (особенно губ) и наличием аускультативных признаков нарушений сердечного ритма либо митрального стеноза или аортального порока сердца. Иногда характер патологии сердца может быть установлен только по изменениям ЭКГ, регистрацию которой желательно производить на месте во всех случаях, когда происхождение обморока неясно.
Коллапс как самостоятельная форма клинических проявлений острой С. н. характеризуется симптомами прогрессирующей недостаточности кровоснабжения всех органов и тканей (прежде всего периферических) чаще всего в сочетании с признаками компенсаторных реакций централизации кровообращения. У больного внезапно возникает нарастающая общая слабость, сопровождающаяся вначале чувством страха (тревоги, тоски), возбуждением, которые сменяются гиподинамией, апатией; появляется холодный пот, холодеют руки, ноги; черты лица заостряются, кожа приобретает бледно-серую окраску; губы, иногда также кисти (при кардиогенном коллапсе) цианотичны; дыхание учащается, становится поверхностным. Тоны сердца нередко остаются нормальными или даже становятся более громкими, но при токсическом и кардиогенном коллапсе они чаще приглушены, аритмичны; в подавляющем большинстве случаев отмечается тахикардия, во всех случаях - малый (нитевидный) пульс и снижение систолического АД. Диастолическое и соответственно пульсовое АД изменяется по-разному - в зависимости от происхождения коллапса. По мере снижения АД развиваются олигурия, анурия. Сознание в большинстве случаев сохранено (оно может отсутствовать в связи с основным заболеванием, например черепно-мозговой травмой), но при попытке посадить больного нередко возникает обморок.
Этиологический и патогенетический диагноз не труден в тех преобладающих по частоте случаях, когда коллапс развивается на фоне уже известного или очевидного по характерным проявлениям основного заболевания, отравления или травмы. Он затруднен при возникновении коллапса как одного из первых проявлений острой патологии, развивающейся у больного вне медицинского учреждения относительно внезапно. В таких случаях причиной коллапса чаще всего бывает внутреннее кровотечение (например, в связи с внематочной беременностью, прободной язвой желудка), а у лиц среднего и пожилого возраста - острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочных артерий. Геморрагический коллапс отличается выраженной бледностью и похолоданием кожи (практически без цианоза), преобладающим снижением вначале пульсового АД, нарастающей значительной тахикардией, иногда эйфорией, психическими расстройствами, ортостатическими обмороками. При остром инфаркте миокарда коллапсу часто предшествует или сопутствует ангинозный статус, характерно значительное приглушение сердечных гонов, появление различных аритмий сердца, иногда ритма галопа и других признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Предполагать тромбоэмболию легочных артерий следует во всех случаях, когда коллапс сопровождается выраженными тахипноэ и тахикардией, резким усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом, особенно если коллапс развился непосредственно после натуживания (например, в туалете). Для уточнения диагноза показано срочное электрокардиографическое исследование. Оно позволяет выявить изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда,или признаки перенапряжения правых отделов сердца в случае тромбоэмболии легочных артерий.
Шок в своих проявлениях шире проявлений собственно С. н. его клиническая картина различна и зависит от этиологии шока (анафилактический шок, травматический шок и т.д.) и стадии его развития. Как особо тяжелая клиническая форма острой С. н. шок характеризуется картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме. В этом отношении диагноз шока обосновывается присоединением к проявлениям глубокого коллапса анурии, гипотермии тела (признак блокады клеточного метаболизма) и симптома "мраморной кожи" - появление на бледно-серой холодной коже конечностей и туловища белых, цианотичных и красно-цианотичных пятен и полос в связи с резкими расстройствами микроциркуляции.
Хроническая системная сосудистая недостаточность имеет свои особенности, которые зависят от ее этиологии и патогенеза, однако выделяют и общую для большинства ее этиологических форм совокупность симптомов. К ним относятся низкое АД в сочетании с жалобами больного на общую слабость и быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, нередко зябкость; склонность к гипотермии (если нет текущей хронической инфекционной интоксикации), ортостатическим обморокам, тахикардии (за исключением С. н. при аддисоновой болезни, синдроме Шая - Дрейджера и других заболеваниях, сопровождающихся брадикардией); малый пульс на лучевых артериях, особенно при вертикальном положении тела. Патогенетический диагноз уточняют с помощью исследования величины сердечного выброса (в условиях поликлиники определение ее возможно методом реокардиографии) и среднего АД (методом механокардиографии) для расчета общего периферического сопротивления кровотоку, проведения ортостатических проб. Обычно хроническую С. н. устанавливают при уже известном основном заболевании, но в некоторых случаях С. н. выявляется при первом обращении больного к врачу и ее этиологический диагноз требует целенаправленного обследования больного
Лечение. При острой С. н. медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно Показания к госпитализации определяются клинической формой и причиной С. н. и зависят также от эффективности помощи, оказанной на месте. При всех формах острой С. н. категорически противопоказаны попытки посадить больного, особенно утратившего сознание, т.к. это может стать причиной быстрого летального исхода.
Обморок иногда возникает у больного в положении сидя или больной успевает сесть в кресло и остается в этом положении после развития обморока. В таких случаях больного! необходимо немедленно уложить, приподнять ноги, не подкладывать под голову подушку или другие предметы. Следует сразу расстегнуть на больном воротник, ослабить стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Для возбуждения ц.н.с. вначале применяют простые рефлекторные воздействия: обрызгивание лица и груди больного холодной водой, похлопывание ладонями по щекам, вдыхание паров нашатырного спирта или уксуса, которыми смачивается кусочек ваты или ткани и подносится к носу больного. При простом и ортостатическом обмороке этих мероприятий обычно бывает достаточно для быстрого (в пределах 30-60 с) прояснения сознания больного, восстановления дыхания и постепенного (за 1-3 мин) возрастания до нормальных значений темпа сердечных сокращений и АД, которые необходимо непрерывно контролировать. Через 3-5 мин голову больного можно приподнять на подушку и если при этом систолическое и пульсовое АД составляет соответственно не менее 110 и 25 мм рт. ст., то еще через 3-5 мин оценивают их динамику в положении больного полусидя и при удовлетворительных результатах - сидя. В случае неустойчивости АД в этих положениях или низких его значениях при горизонтальном положении тела больному вводят внутривенно или подкожно 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, а при сохраняющейся выраженной брадикардии также 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. Последний быстро устраняет брадикардию при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, но не всегда достаточно эффективен при кардиогенном обмороке, и, если брадикардия и низкое АД сохраняются, следует внутривенно медленно ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата либо 0,1% раствора адреналина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, предполагая при этом, что обморок возник вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца. Если через 2-3 мин с момента возникновения синкопы больной остается без сознания, рефлексы отсутствуют, АД, пульс и тоны сердца определить не удается (картина клинической смерти), эти препараты вводят внутрисердечно и начинают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Непосредственно после оказания помощи на месте госпитализируются все больные с обмороками, потребовавшими проведения реанимационных мероприятий, с обмороками неясного генеза, кардиогенным, а также с ортостатическим обмороком, если он развился впервые или если по истечении 10 мин после восстановления сознания у больного сохраняется выраженное ортостатическое снижение АД. При рецидивирующих ортостатических и ваговазальных обмороках больному показана плановая госпитализация. При простом обмороке госпитализация в большинстве случаев не нужна.
Больные с коллапсом или шоком любой этиологии экстренно госпитализируются в отделения или блоки реанимации и интенсивной терапии стационаров, соответствующих профилю основного заболевания, при геморрагическом коллапсе (шоке) - в отделение неотложной хирургии без задержки в приемном отделении больницы или минуя его. На догоспитальном этапе по возможности устраняют причину коллапса (например, путем остановки наружного кровотечения наложением повязки или жгута), проводят патогенетическую терапию и применяют симптоматические средства восстановления и поддержания АД, сердечной деятельности и других жизненно важных вегетативных функций.
При кардиогенном коллапсе ведущей является этиотропная терапия: купирование пароксизма тахикардии, трепетания предсердий, использование атропина и алюпента (изадрина) или адреналина при возникновении синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца, введение гепарина или тромболитических средств при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, если коллапс развился на фоне ангинозного статуса - проводят нейролептаналгезию. Для восстановления АД и его поддержания во время транспортировки больного на догоспитальном этапе целесообразно применять 1% раствор мезатона (0,5-1 мл подкожно), другие a-адреномиметики (норадреналин, адреналин) действуют короткое время, поэтому их (как и дофамин) вводят внутривенно капельно уже в стационаре.
При инфекционно-токсическом коллапсе (например, во время кризиса лихорадки у больных пневмонией) больному подкожно вводят кофеин, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида натрия, 20-40 мл 40% раствора глюкозы, кокарбоксилазу (50-100 мг), аскорбиновую кислоту (50-100 мг). Одним из весьма эффективных способов восстановления АД при этом виде коллапса является подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора стрихнина. Если перечисленные меры недостаточно эффективны, подкожно вводят мезатон, внутривенно преднизолонгемисукцинат (30 мг), повторяют внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия.
При гиповолемическом коллапсе на фоне выраженного обезвоживания организма (в т.ч. при ожоговом шоке), а также при геморрагическом коллапсе (шоке) спасение жизни больного зависит от как можно более раннего начала инфузии плазмозаменителей или крови. Поэтому после экстренных мер, обеспечивающих возможность транспортировки больного (остановка кровотечения, реанимационные процедуры) главное внимание уделяется быстрой доставке больного в стационар.
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда - одна из наиболее тяжелых форм ишемической болезни сердца - заболевание, при котором вследствие закупорки коронарной артерии внезапно прекращается кровоснабжение того или иного участка сердечной мышцы (миокарда), что приводит к гибели клеток миокарда. Чаще всего инфаркт миокарда возникает у людей, имеющих поражение коронарных артерий атеросклерозом, когда происходит отложение холестерина в стенке сосудов, снабжающих миокард кровью, сужение их просвета, а, следовательно, ухудшение доставки сердцу кислорода и питательных веществ. Описанные изменения представляют собой сущность ишемической болезни сердца.Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют высокий риск развития повторного инфаркта миокарда и высокий риск внезапной смерти - частого осложнения ишемической болезни сердца! Уменьшить угрозу развития этих событий возможно благодаря применению высокоэффективных лекарственных препаратов и проведению комплекса профилактических мероприятий. Крайне важно, чтобы Вы принимали назначенные Вашим лечащим врачом лекарства и выполняли все его рекомендации.
Какие показатели своего здоровья должны контролировать пациенты после инфаркта миокарда?Необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности.
Измерение артериального давления, определение уровней сахара крови, холестерина, знание и контроль массы тела должны стать регулярными и плановыми.
Какую диету необходимо соблюдать после инфаркта миокарда?
В основе построения правильного пищевого рациона лежат принципы средиземноморской диеты - одной из распространенных в настоящее время диет, придерживаясь которой можно снизить риск прогрессирования ишемической болезни сердца. Она предполагает употребление больше, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корнеплодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов хотя бы один раз в день и меньше говядины или баранины (заменяется мясом домашней птицы); вместо сливок и масла используются мягкие сорта маргарина. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использовать только оливковое или рапсовое масло.
Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи. Кроме того, рекомендуется ограничить потребление соли, избыток которой в пище, как известно, способствует повышению артериального давления.
Зачем нужно знать уровень холестерина в крови?
Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на вероятность развития инфаркта миокарда, является высокий уровень холестерина в крови (таблица 1), в результате чего может закупориваться просвет питающих сердце артерий. Таким образом, повышение уровня холестерина крови сопряжено с возрастанием риска развития ишемической болезни сердца и ее основных проявлений - стенокардии, инфаркта миокарда. Однако влияние данного фактора может и должно подвергаться коррекции, так как показано, что снижение концентрации общего холестерина крови приводит к уменьшению риска развития ишемической болезни сердца. Уровень холестерина крови также является значимым фактором развития атеросклеротического поражения других сосудов - аорты, артерий нижних конечностей и брюшной полости.
Таблица 1. Нормальные значения показателей липидного спектра крови Показатель Нормальные значения ммоль/л мг/дл Общий холестерин < 5,2 < 200 Триглицериды < 2,3 < 200 Холестерин липопротеидов высокой плотности> 0,9> 0,35Холестерин липопротеидов низкой плотности< 3,4< 130
Желательным уровнем у больных, перенесших инфаркт миокарда, является уровень общего холестерина менее 5,2 ммоль/л (менее 200 мг/дл) и холестерина липопротеидов низкой плотности (наиболее атерогенной фракции) менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).
Зачем нужно снижать избыточный вес?
При значительном увеличении массы тела сердце подвергается повышенной нагрузке, к тому же обычно повышается артериальное давление. Поэтому снижение массы тела является необходимой мерой немедикаментозного лечения.
Лечащий врач может рекомендовать Вам программу, которая поможет значительно снизить избыточную массу тела. Современным параметром, характеризующим успешность мер по борьбе с избыточной массой тела, является такой показатель, как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах) в квадрате (кг/м2). У лиц с избыточным весом ИМТ составляет 25-29,9 кг/м2, при ожирении ИМТ достигает значений свыше 30 кг/м2.
Нужны ли регулярные физические тренировки?
Регулярные физические нагрузки необходимы в качестве составной части любой программы восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Риск смерти от ишемической болезни сердца у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже аналогичного показателя у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Этот благоприятный эффект отчасти связан со способностью физической нагрузки вызывать снижение артериального давления. Помимо этого, физические нагрузки активизируют ряд метаболических процессов, в том числе увеличивают содержание "полезного" холестерина (холестерина липопротеидов высокой плотности), а также снижают уровень сахара в крови больных сахарным диабетом.
Каковы оптимальные темпы повышения физической активности после инфаркта миокарда?
В ранние сроки после инфаркта миокарда основным рекомендуемым типом физической активности является ходьба по ровной поверхности. Ходьбу надо начинать в медленном темпе с постепенным наращиванием ее продолжительности до 5-10 минут. После стабилизации состояния (обычно через 2-6 недель после инфаркта миокарда) проводится тест для оценки физической способности пациента и включения в комплекс других упражнений.
Влияет ли курение на риск повторного инфаркта миокарда?
Если пациент перенес инфаркт миокарда, продолжение курения удваивает шансы повторного развития данного заболевания.
Курение увеличивает риск развития основных проявлений ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, во всех возрастных группах. Помимо неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, курение приводит к возрастанию риска развития многих других заболеваний, в частности - органов дыхания и злокачественных новообразований.
Оказывает ли алкоголь неблагоприятное воздействие на сердце?
Чрезмерное употребление алкоголя неблагоприятно влияет на сердце и может стать причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В частности, при злоупотреблении алкоголем резко возрастает угроза развития инфаркта миокарда, а также повышения артериального давления, возникновения ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (цирроза печени) и травм.
Насколько важен контроль уровня артериального давления?
Повышение артериального давления сопровождается повышением риска развития осложнений ишемической болезни сердца и, в частности инфаркта миокарда, а стабильное поддержание АД на уровне нормальных значений - напротив, снижает риск возникновения данного и целого ряда других заболеваний.
Следует тщательно контролировать уровень артериального давления. Повышенными считаются значения артериального давления 140 мм рт. ст. и выше - для систолического и 90 мм рт. ст. и выше - для диастолического. Помните, что повышение артериального давления во многих случаях может не ощущаться и в течение длительного времени не сказываться на самочувствии. При этом угроза развития сердечно-сосудистых осложнений не снижается, а наоборот - значительно возрастает!
Имеет ли значение уровень сахара крови?
Развитие сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе сопровождается увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений. С другой стороны, тщательный контроль уровня сахара крови сопровождается существенным снижением риска заболеваний сердца, включая повторный инфаркт миокарда. Это может быть достигнуто с помощью диетических мер, предусматривающих ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, а также благодаря повышению физической активности, а в необходимых случаях - назначения сахароснижающего медикаментозного лечения. Для большинства больных приемлемым считается уровень сахара натощак менее 5,5 ммоль/л, гликированного гемоглобина - менее 7%.
Какие препараты необходимо принимать, чтобы предотвратить повторный инфаркт миокарда?Назначение лекарственной терапии - исключительная прерогатива врача.
Лечащий врач определяет необходимость и возможность применения как указанных, так и всех остальных лекарственных средств.
Перечень лекарственных средств, назначаемых больным с высоким риском развития повторного инфаркта миокарда, основан на научно доказанных фактах.
Он включает в себя следующие группы препаратов:
С какой целью рекомендуются бета-адреноблокаторы?
Прием этой группы препаратов обеспечивает снижение риска внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний почти на треть. При этом, применение тех дозировок бета-блокаторов, которые обычно используются в клинической практике, не вызывает ухудшение функциональных свойств сердечной мышцы. Кроме того, бета-блокаторы снижают риск развития опасных для жизни нарушений ритма сердца.
Каково значение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента?
Данные препараты уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина II, оказывающего негативное действие на сердечную мышцу. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента сопровождается снижением риска развития сердечной недостаточности после инфаркта миокарда и целого ряда других осложнений.
Когда необходим прием статинов?
При уровне холестерина липопротеидов низкой плотности более 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) рекомендуется начать прием препаратов, снижающих содержание холестерина (статинов), обладающих доказанной способностью снижать общую смертность, прогрессирование атеросклероза и потребность в хирургическом лечении ишемической болезни сердца.
Нужно ли принимать нитраты и другие препараты для профилактики повторного инфаркта?
Вопрос о назначении указанных препаратов, способе их назначения, необходимых дозировках и частоте приема решает врач. Показанием для назначения нитратов является наличие приступов стенокардии у больного. Эти препараты используются как для купирования (устранения) приступов стенокардии, так и для их предупреждения и улучшения переносимости больными физической нагрузки.
Для чего нужно принимать высококонцентрированные омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты?
Исследование GISSI Prevenzione доказало, что присоединение к повседневной терапии пациентам после инфаркта миокарда 90% омега-3 ПНЖК в дозе 1 капсула в день позволяет снизить сердечно-сосудистую смертность, а особенно риск внезапной смерти - на 45%. Омега-3 ПНЖК действуют на уровне кардиомиоцитов, препятствуя развитию фатальных нарушений ритма. Поэтому, применение высококонцентрированного препарата омега-3 ПНЖК позволяет сохранить и продлить жизнь пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.
Какие показатели своего здоровья должны контролировать пациенты после инфаркта миокарда?Необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности.
Измерение артериального давления, определение уровней сахара крови, холестерина, знание и контроль массы тела должны стать регулярными и плановыми.
Какую диету необходимо соблюдать после инфаркта миокарда?
В основе построения правильного пищевого рациона лежат принципы средиземноморской диеты - одной из распространенных в настоящее время диет, придерживаясь которой можно снизить риск прогрессирования ишемической болезни сердца. Она предполагает употребление больше, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корнеплодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов хотя бы один раз в день и меньше говядины или баранины (заменяется мясом домашней птицы); вместо сливок и масла используются мягкие сорта маргарина. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использовать только оливковое или рапсовое масло.
Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи. Кроме того, рекомендуется ограничить потребление соли, избыток которой в пище, как известно, способствует повышению артериального давления.
Зачем нужно знать уровень холестерина в крови?
Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на вероятность развития инфаркта миокарда, является высокий уровень холестерина в крови (таблица 1), в результате чего может закупориваться просвет питающих сердце артерий. Таким образом, повышение уровня холестерина крови сопряжено с возрастанием риска развития ишемической болезни сердца и ее основных проявлений - стенокардии, инфаркта миокарда. Однако влияние данного фактора может и должно подвергаться коррекции, так как показано, что снижение концентрации общего холестерина крови приводит к уменьшению риска развития ишемической болезни сердца. Уровень холестерина крови также является значимым фактором развития атеросклеротического поражения других сосудов - аорты, артерий нижних конечностей и брюшной полости.
Таблица 1. Нормальные значения показателей липидного спектра крови Показатель Нормальные значения ммоль/л мг/дл Общий холестерин < 5,2 < 200 Триглицериды < 2,3 < 200 Холестерин липопротеидов высокой плотности> 0,9> 0,35Холестерин липопротеидов низкой плотности< 3,4< 130
Желательным уровнем у больных, перенесших инфаркт миокарда, является уровень общего холестерина менее 5,2 ммоль/л (менее 200 мг/дл) и холестерина липопротеидов низкой плотности (наиболее атерогенной фракции) менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).
Зачем нужно снижать избыточный вес?
При значительном увеличении массы тела сердце подвергается повышенной нагрузке, к тому же обычно повышается артериальное давление. Поэтому снижение массы тела является необходимой мерой немедикаментозного лечения.
Лечащий врач может рекомендовать Вам программу, которая поможет значительно снизить избыточную массу тела. Современным параметром, характеризующим успешность мер по борьбе с избыточной массой тела, является такой показатель, как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах) в квадрате (кг/м2). У лиц с избыточным весом ИМТ составляет 25-29,9 кг/м2, при ожирении ИМТ достигает значений свыше 30 кг/м2.
Нужны ли регулярные физические тренировки?
Регулярные физические нагрузки необходимы в качестве составной части любой программы восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Риск смерти от ишемической болезни сердца у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже аналогичного показателя у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Этот благоприятный эффект отчасти связан со способностью физической нагрузки вызывать снижение артериального давления. Помимо этого, физические нагрузки активизируют ряд метаболических процессов, в том числе увеличивают содержание "полезного" холестерина (холестерина липопротеидов высокой плотности), а также снижают уровень сахара в крови больных сахарным диабетом.
Каковы оптимальные темпы повышения физической активности после инфаркта миокарда?
В ранние сроки после инфаркта миокарда основным рекомендуемым типом физической активности является ходьба по ровной поверхности. Ходьбу надо начинать в медленном темпе с постепенным наращиванием ее продолжительности до 5-10 минут. После стабилизации состояния (обычно через 2-6 недель после инфаркта миокарда) проводится тест для оценки физической способности пациента и включения в комплекс других упражнений.
Влияет ли курение на риск повторного инфаркта миокарда?
Если пациент перенес инфаркт миокарда, продолжение курения удваивает шансы повторного развития данного заболевания.
Курение увеличивает риск развития основных проявлений ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, во всех возрастных группах. Помимо неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, курение приводит к возрастанию риска развития многих других заболеваний, в частности - органов дыхания и злокачественных новообразований.
Оказывает ли алкоголь неблагоприятное воздействие на сердце?
Чрезмерное употребление алкоголя неблагоприятно влияет на сердце и может стать причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В частности, при злоупотреблении алкоголем резко возрастает угроза развития инфаркта миокарда, а также повышения артериального давления, возникновения ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (цирроза печени) и травм.
Насколько важен контроль уровня артериального давления?
Повышение артериального давления сопровождается повышением риска развития осложнений ишемической болезни сердца и, в частности инфаркта миокарда, а стабильное поддержание АД на уровне нормальных значений - напротив, снижает риск возникновения данного и целого ряда других заболеваний.
Следует тщательно контролировать уровень артериального давления. Повышенными считаются значения артериального давления 140 мм рт. ст. и выше - для систолического и 90 мм рт. ст. и выше - для диастолического. Помните, что повышение артериального давления во многих случаях может не ощущаться и в течение длительного времени не сказываться на самочувствии. При этом угроза развития сердечно-сосудистых осложнений не снижается, а наоборот - значительно возрастает!
Имеет ли значение уровень сахара крови?
Развитие сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе сопровождается увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений. С другой стороны, тщательный контроль уровня сахара крови сопровождается существенным снижением риска заболеваний сердца, включая повторный инфаркт миокарда. Это может быть достигнуто с помощью диетических мер, предусматривающих ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, а также благодаря повышению физической активности, а в необходимых случаях - назначения сахароснижающего медикаментозного лечения. Для большинства больных приемлемым считается уровень сахара натощак менее 5,5 ммоль/л, гликированного гемоглобина - менее 7%.
Какие препараты необходимо принимать, чтобы предотвратить повторный инфаркт миокарда?Назначение лекарственной терапии - исключительная прерогатива врача.
Лечащий врач определяет необходимость и возможность применения как указанных, так и всех остальных лекарственных средств.
Перечень лекарственных средств, назначаемых больным с высоким риском развития повторного инфаркта миокарда, основан на научно доказанных фактах.
Он включает в себя следующие группы препаратов:
- аспирин;
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- статины (снижающие уровень холестерина);
- нитраты;
- рецептурные 90% омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
С какой целью рекомендуются бета-адреноблокаторы?
Прием этой группы препаратов обеспечивает снижение риска внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний почти на треть. При этом, применение тех дозировок бета-блокаторов, которые обычно используются в клинической практике, не вызывает ухудшение функциональных свойств сердечной мышцы. Кроме того, бета-блокаторы снижают риск развития опасных для жизни нарушений ритма сердца.
Каково значение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента?
Данные препараты уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина II, оказывающего негативное действие на сердечную мышцу. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента сопровождается снижением риска развития сердечной недостаточности после инфаркта миокарда и целого ряда других осложнений.
Когда необходим прием статинов?
При уровне холестерина липопротеидов низкой плотности более 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) рекомендуется начать прием препаратов, снижающих содержание холестерина (статинов), обладающих доказанной способностью снижать общую смертность, прогрессирование атеросклероза и потребность в хирургическом лечении ишемической болезни сердца.
Нужно ли принимать нитраты и другие препараты для профилактики повторного инфаркта?
Вопрос о назначении указанных препаратов, способе их назначения, необходимых дозировках и частоте приема решает врач. Показанием для назначения нитратов является наличие приступов стенокардии у больного. Эти препараты используются как для купирования (устранения) приступов стенокардии, так и для их предупреждения и улучшения переносимости больными физической нагрузки.
Для чего нужно принимать высококонцентрированные омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты?
Исследование GISSI Prevenzione доказало, что присоединение к повседневной терапии пациентам после инфаркта миокарда 90% омега-3 ПНЖК в дозе 1 капсула в день позволяет снизить сердечно-сосудистую смертность, а особенно риск внезапной смерти - на 45%. Омега-3 ПНЖК действуют на уровне кардиомиоцитов, препятствуя развитию фатальных нарушений ритма. Поэтому, применение высококонцентрированного препарата омега-3 ПНЖК позволяет сохранить и продлить жизнь пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.
четверг, 1 октября 2009 г.
от морщин,в помощь коллагену
Питайся правильноЧтобы результаты не заставили себя ждать, помоги коже изнутри. Оказывается, существует диета, способствующая выработке молодого коллагена:
* Ежедневно пей натуральный ананасовый сок.
* Несколько раз в день ешь свежие фрукты, содержащие витамин С (киви, цитрусовые, авокадо).
* На завтрак съедай тарелку мюсли или овсяной каши.
* Минимум раз в неделю ешь яйца: микроэлементы яичного желтка необходимы для восстановления кожи.
* Ежедневно пей натуральный ананасовый сок.
* Несколько раз в день ешь свежие фрукты, содержащие витамин С (киви, цитрусовые, авокадо).
* На завтрак съедай тарелку мюсли или овсяной каши.
* Минимум раз в неделю ешь яйца: микроэлементы яичного желтка необходимы для восстановления кожи.
До конца света – чуть больше ..
До конца света - чуть больше трех лет. Начинаем подготовкуВидео
http://www.vesti.ru/doc.html?id=274929&m=2
http://www.vesti.ru/doc.html?id=275640
Ученые американской Академии наук (NAS) утверждают, что конец света наступит 22 сентября 2012 года. Причем это будет "конец света" в прямом смысле.
Об этом говорится в работе под названием "Угрозы космической погоды: социальные и экономические последствия". В указанный день, полагают авторы исследования, на Солнце произойдет серия вспышек. Звезда выбросит в космос особенно большое количество раскаленных газов. Следствием этого станут небывалые геомагнитные бури на нашей планете.
Во всех регионах Земли можно будет полюбоваться северным сиянием (сейчас это доступно только жителям полярных районов), причем оно будет видно даже днем. Затем землян ждет настоящий "салют" из электрических разрядов и снопов искр. Спустя некоторое время наблюдать за этой красотой станет гораздо удобнее, поскольку землянам больше не будет мешать искусственное освещение: на всей планете за пару минут сгорят трансформаторы, отключатся электросети, и наступит "блэкаут" планетарного масштаба. Без электричества останутся сотни миллионов жителей планеты.
"КОНЕЦ СВЕТА": РОССИЙСКИЙ УЧЕНЫЙ НЕ ВЕРИТ В ПРЕДСКАЗАНИЕ КОЛЛЕГ
В результате собственно "атаки" со стороны нашего светила никто из жителей Земли не погибнет, но ее последствия, тем не менее, будут катастрофическими, и в течение следующих месяцев счет жертв пойдет на миллионы. В результате коллапса перестанут функционировать водо-, нефте- и газопроводы; остановятся системы жизнеобеспечения в больницах; выйдут из строя системы хранения продуктов; экономики более-менее развитых стран разобьет паралич. При этом быстрое восстановление энергосистем невозможно: сгоревшие трансформаторы необходимо заменить новыми, но заводы, на которых их производят, работать не будут. В результате восстановление займет долгие годы.
Вспышки на Солнце - явление постоянное и хорошо изученное. Время от времени светило выбрасывает раскаленные газы в окружающее пространство (это называется коронарным выбросом). Когда цикл солнечной активности находится около минимума, как сейчас, такие выбросы возникают примерно раз в неделю; когда солнечная активность на максимуме, их может быть несколько в течение суток. Со скоростью в миллионы километров в час эти сгустки несутся в том числе в сторону Земли. Магнитное поле нашей планеты принимает на себя "удар". Внезапные изменения в электромагнитном поле наводят сильный постоянный ток, который способен повредить электросети. Между тем, выход из строя даже одного серьезного узла влечет за собой целый каскад аварий (так называемые веерные отключения, или "эффект домино"). Такую цепочку на собственной шкуре в 2006 году ощутили жители некоторых стран Европы: достаточно банальный энергосбой в Германии привел к энергетическому коллапсу, последствия которого ощутили на себе 10 миллионов человек.
В космосе летают планеты-самоубийцыВидео
http://www.vesti.ru/doc.html?id=312489&cid=58
Чрезмерное потребление топлива - один из признаков неисправности автомобиля
Настоящий астраханский завтрак
Время менять семейный кодекс
Реклама на домах теперь будет появляться только с согласия жильцов
Эпоха ВАЗовской классики подходит к концу
Биеннале на Петровке. В некоторые залы слабонервным лучше не входить
http://www.vesti.ru/doc.html?id=312489&cid=58
На расстоянии 350 световых лет от Земли ученые разглядели планету, которая движется в сторону своей звезды и скоро может с ней столкнуться. Но найденная планета не одинока. Похожая судьба ожидает спутник Юпитера Каллисто. Он взорвется, а его обломки обдадут Землю залпом метеоритов.
"Планета-самоубийца", "смертельное танго" - это цитаты не из желтой прессы. Ведущий научный журнал мира "Nature" опубликовал в четверг доклад международной группы астрономов.
"Мы сообщаем об открытии планеты WASP-18B с периодом прохождения по орбите 0,94 земных суток и массой, десятикратно превышающей массу Юпитера", - говорится в научной статье.
За этими сухими фразами возможна новая эпоха в астрономии. Вероятность найти огромную планету, которая находится в завершающей стадии существования, статистически крайне мала. Теперь ученые могут получить ключ к пониманию того, как вообще образуются планеты.
"Любопытно было бы увидеть, как планета падает на звезду, - говорит Владимир Сурдин, старший научный сотрудник Государственного астрономического института имени Штернберга при МГУ имени Ломоносова. - Жалко, конечно, планету, но для астрономов это был бы прекрасный факт. Мы бы увидели, из чего состоит планета - она бы в этот момент расплавилась, закипела, - потом мы бы посмотрели на звезду, как она реагирует на падение планеты. В общем, космическая катастрофа - это всегда интересно".
WASP-18B - экзопланета, то есть расположена за пределами Солнечной системы. Относится к классу газовых гигантов, расстояние от Земли - 350 световых лет, возраст - 1 миллиард лет. Температура на поверхности - 2100 градусов. Орбита - спиралевидная, с каждым оборотом планета все ближе к своей звезде, столкновение неминуемо. По галактическим меркам оно произойдет довольно скоро - через 500 тысяч лет.
Впрочем, суицидальность космических тел в астрономии явление не исключительное. Похожий взрыв может коснуться и нас. Каллисто - один из спутников Юпитера - может взорваться и повредить своими осколками Землю. Причина - электролиз ледяной оболочки спутника. Перенасыщенному газовой смесью шару достаточно одного метеоритного удара.
"Возникнут миллиарды кометных ядер. Рано или поздно, в течение десятков лет некоторые из них достигнут нашей орбиты и будут падать на Землю. Грубо говоря, каждый день будут возникать события, как в случае Тунгусского метеорита", - говорит Эдуард Дробышевский, главный научный сотрудник Санкт-Петербургского физико-технического института имени Иоффе.
Однако, полагают ученые, взрыва может и не быть. До конца не выяснено, насколько оболочка спутника наполнена водородом и кислородом. Если концентрация не превысит 20%, то изучение этой ситуации для Земли из практической астрономии перейдет в теоретическую.
Солнце и Юпитер защищают Землю от неминуемой гибели
Астрофизики предупреждают: к Земле приближается тело, массой во много раз превосходящее нашу планету. Встреча с ним обернется для нас катастрофой. Даже если Земля избежит лобового столкновения, притяжение пролетевшего в нескольких миллионах километров гиганта будет такой силы, что оболочку нашей планеты сорвёт, как пушинку.
Юрий Караш, эксперт по космической политике и член-корреспондент Российской академии космонавтики, не верит в подобное развитие событий. “Я думаю, что в данном случае речь идёт не столько о небесном теле, в несколько раз превышающем по массе Землю, сколько либо о фантазии человека, который, якобы, открыл это небесное тело, либо о беспредельной гиперболизации какого-то факта средствами массовой информации. Насколько я разбираюсь в небесной механике, вот такое небесное тело, в несколько раз по массе превышающее нашу Землю, не может спокойно пройти сквозь Солнечную систему и столкнуться с нашей планетой, потому что нельзя забывать о том колоссальном притяжении, которое оказывается на вращающиеся в Солнечной системе тела наше Солнце. То есть это тело неизбежно будет захвачено в плен гравитацией нашей звезды и перейдёт на круговую орбиту или вообще будет разрушено”, - поясняет он.
Однако у астрономов есть и другие опасения. По их наблюдениям, на расстоянии 350 световых лет от Земли существует планета, которая движется в сторону своей звезды и скоро может с ней столкнуться. Взрыв будет такой силы, что обломки от планеты разлетятся в разные стороны, а часть из них обдаст Землю залпом метеоритов.
Но Караш уверен, что Земля защищена и от них. Причём не только Солнцем, но и Юпитером. По его словам, этот небесный гигант является ловушкой для разного рода космических обломков, магнитом, который притягивает к себе шальные астероиды. “Но не все. В настоящее время астрономы насчитывают до 740 близрасположенных к Земле астероидов'', - говорит Караш.
Эксперт также утверждает, что в ближайшее время никакие опасности Землю не подстерегают. Он привёл в пример истерику по поводу прошлых небесных тел, которые должны были уничтожить нашу планету. “Даже такой астероид - “Апофис”. В 2004 году считалось, что вероятность его столкновения с Землёй составляет 1 к 50. Но потом посчитали и сказали, что в 2029 вряд ли он столкнётся, а вот в 2036 уже вероятность достаточно велика. Так вот затем эта вероятность была понижена до 1 к 45 тысячам, а сейчас - 1 к 12,3 миллиона. То есть по Туринской шкале, десятибалльной шкале по которой оценивается опасность столкновения с астероидами, - это меньше единицы”, - говорит Караш.
http://www.vesti.ru/doc.html?id=274929&m=2
http://www.vesti.ru/doc.html?id=275640
Ученые американской Академии наук (NAS) утверждают, что конец света наступит 22 сентября 2012 года. Причем это будет "конец света" в прямом смысле.
Об этом говорится в работе под названием "Угрозы космической погоды: социальные и экономические последствия". В указанный день, полагают авторы исследования, на Солнце произойдет серия вспышек. Звезда выбросит в космос особенно большое количество раскаленных газов. Следствием этого станут небывалые геомагнитные бури на нашей планете.
Во всех регионах Земли можно будет полюбоваться северным сиянием (сейчас это доступно только жителям полярных районов), причем оно будет видно даже днем. Затем землян ждет настоящий "салют" из электрических разрядов и снопов искр. Спустя некоторое время наблюдать за этой красотой станет гораздо удобнее, поскольку землянам больше не будет мешать искусственное освещение: на всей планете за пару минут сгорят трансформаторы, отключатся электросети, и наступит "блэкаут" планетарного масштаба. Без электричества останутся сотни миллионов жителей планеты.
"КОНЕЦ СВЕТА": РОССИЙСКИЙ УЧЕНЫЙ НЕ ВЕРИТ В ПРЕДСКАЗАНИЕ КОЛЛЕГ
В результате собственно "атаки" со стороны нашего светила никто из жителей Земли не погибнет, но ее последствия, тем не менее, будут катастрофическими, и в течение следующих месяцев счет жертв пойдет на миллионы. В результате коллапса перестанут функционировать водо-, нефте- и газопроводы; остановятся системы жизнеобеспечения в больницах; выйдут из строя системы хранения продуктов; экономики более-менее развитых стран разобьет паралич. При этом быстрое восстановление энергосистем невозможно: сгоревшие трансформаторы необходимо заменить новыми, но заводы, на которых их производят, работать не будут. В результате восстановление займет долгие годы.
Вспышки на Солнце - явление постоянное и хорошо изученное. Время от времени светило выбрасывает раскаленные газы в окружающее пространство (это называется коронарным выбросом). Когда цикл солнечной активности находится около минимума, как сейчас, такие выбросы возникают примерно раз в неделю; когда солнечная активность на максимуме, их может быть несколько в течение суток. Со скоростью в миллионы километров в час эти сгустки несутся в том числе в сторону Земли. Магнитное поле нашей планеты принимает на себя "удар". Внезапные изменения в электромагнитном поле наводят сильный постоянный ток, который способен повредить электросети. Между тем, выход из строя даже одного серьезного узла влечет за собой целый каскад аварий (так называемые веерные отключения, или "эффект домино"). Такую цепочку на собственной шкуре в 2006 году ощутили жители некоторых стран Европы: достаточно банальный энергосбой в Германии привел к энергетическому коллапсу, последствия которого ощутили на себе 10 миллионов человек.
В космосе летают планеты-самоубийцыВидео
http://www.vesti.ru/doc.html?id=312489&cid=58
Чрезмерное потребление топлива - один из признаков неисправности автомобиля
Настоящий астраханский завтрак
Время менять семейный кодекс
Реклама на домах теперь будет появляться только с согласия жильцов
Эпоха ВАЗовской классики подходит к концу
Биеннале на Петровке. В некоторые залы слабонервным лучше не входить
http://www.vesti.ru/doc.html?id=312489&cid=58
На расстоянии 350 световых лет от Земли ученые разглядели планету, которая движется в сторону своей звезды и скоро может с ней столкнуться. Но найденная планета не одинока. Похожая судьба ожидает спутник Юпитера Каллисто. Он взорвется, а его обломки обдадут Землю залпом метеоритов.
"Планета-самоубийца", "смертельное танго" - это цитаты не из желтой прессы. Ведущий научный журнал мира "Nature" опубликовал в четверг доклад международной группы астрономов.
"Мы сообщаем об открытии планеты WASP-18B с периодом прохождения по орбите 0,94 земных суток и массой, десятикратно превышающей массу Юпитера", - говорится в научной статье.
За этими сухими фразами возможна новая эпоха в астрономии. Вероятность найти огромную планету, которая находится в завершающей стадии существования, статистически крайне мала. Теперь ученые могут получить ключ к пониманию того, как вообще образуются планеты.
"Любопытно было бы увидеть, как планета падает на звезду, - говорит Владимир Сурдин, старший научный сотрудник Государственного астрономического института имени Штернберга при МГУ имени Ломоносова. - Жалко, конечно, планету, но для астрономов это был бы прекрасный факт. Мы бы увидели, из чего состоит планета - она бы в этот момент расплавилась, закипела, - потом мы бы посмотрели на звезду, как она реагирует на падение планеты. В общем, космическая катастрофа - это всегда интересно".
WASP-18B - экзопланета, то есть расположена за пределами Солнечной системы. Относится к классу газовых гигантов, расстояние от Земли - 350 световых лет, возраст - 1 миллиард лет. Температура на поверхности - 2100 градусов. Орбита - спиралевидная, с каждым оборотом планета все ближе к своей звезде, столкновение неминуемо. По галактическим меркам оно произойдет довольно скоро - через 500 тысяч лет.
Впрочем, суицидальность космических тел в астрономии явление не исключительное. Похожий взрыв может коснуться и нас. Каллисто - один из спутников Юпитера - может взорваться и повредить своими осколками Землю. Причина - электролиз ледяной оболочки спутника. Перенасыщенному газовой смесью шару достаточно одного метеоритного удара.
"Возникнут миллиарды кометных ядер. Рано или поздно, в течение десятков лет некоторые из них достигнут нашей орбиты и будут падать на Землю. Грубо говоря, каждый день будут возникать события, как в случае Тунгусского метеорита", - говорит Эдуард Дробышевский, главный научный сотрудник Санкт-Петербургского физико-технического института имени Иоффе.
Однако, полагают ученые, взрыва может и не быть. До конца не выяснено, насколько оболочка спутника наполнена водородом и кислородом. Если концентрация не превысит 20%, то изучение этой ситуации для Земли из практической астрономии перейдет в теоретическую.
Солнце и Юпитер защищают Землю от неминуемой гибели
Астрофизики предупреждают: к Земле приближается тело, массой во много раз превосходящее нашу планету. Встреча с ним обернется для нас катастрофой. Даже если Земля избежит лобового столкновения, притяжение пролетевшего в нескольких миллионах километров гиганта будет такой силы, что оболочку нашей планеты сорвёт, как пушинку.
Юрий Караш, эксперт по космической политике и член-корреспондент Российской академии космонавтики, не верит в подобное развитие событий. “Я думаю, что в данном случае речь идёт не столько о небесном теле, в несколько раз превышающем по массе Землю, сколько либо о фантазии человека, который, якобы, открыл это небесное тело, либо о беспредельной гиперболизации какого-то факта средствами массовой информации. Насколько я разбираюсь в небесной механике, вот такое небесное тело, в несколько раз по массе превышающее нашу Землю, не может спокойно пройти сквозь Солнечную систему и столкнуться с нашей планетой, потому что нельзя забывать о том колоссальном притяжении, которое оказывается на вращающиеся в Солнечной системе тела наше Солнце. То есть это тело неизбежно будет захвачено в плен гравитацией нашей звезды и перейдёт на круговую орбиту или вообще будет разрушено”, - поясняет он.
Однако у астрономов есть и другие опасения. По их наблюдениям, на расстоянии 350 световых лет от Земли существует планета, которая движется в сторону своей звезды и скоро может с ней столкнуться. Взрыв будет такой силы, что обломки от планеты разлетятся в разные стороны, а часть из них обдаст Землю залпом метеоритов.
Но Караш уверен, что Земля защищена и от них. Причём не только Солнцем, но и Юпитером. По его словам, этот небесный гигант является ловушкой для разного рода космических обломков, магнитом, который притягивает к себе шальные астероиды. “Но не все. В настоящее время астрономы насчитывают до 740 близрасположенных к Земле астероидов'', - говорит Караш.
Эксперт также утверждает, что в ближайшее время никакие опасности Землю не подстерегают. Он привёл в пример истерику по поводу прошлых небесных тел, которые должны были уничтожить нашу планету. “Даже такой астероид - “Апофис”. В 2004 году считалось, что вероятность его столкновения с Землёй составляет 1 к 50. Но потом посчитали и сказали, что в 2029 вряд ли он столкнётся, а вот в 2036 уже вероятность достаточно велика. Так вот затем эта вероятность была понижена до 1 к 45 тысячам, а сейчас - 1 к 12,3 миллиона. То есть по Туринской шкале, десятибалльной шкале по которой оценивается опасность столкновения с астероидами, - это меньше единицы”, - говорит Караш.
Первое правило здоровья: твердая постель
Если у человека много болезней - причину надо искать в нарушениях позвоночника. Позвоночник - основа скелетной, мускульной и нервной систем, он выполняет в организме очень важные функции:
1. Несущая функция.
Позвоночник является осью тела, поэтому он должен быть упругим - это обеспечивают физиологические изгибы - и в то же время крепким, чтобы выдерживать нагрузки.
2. Двигательная функция.
Позвоночник обеспечивает динамику (то есть движение) головы, шеи, верхних и нижних конечностей, всего тела.
3. Функция поддержки.
Позвоночник обеспечивает статику, поддерживая нервно-мышечный аппарат, эта функция связана с психическим состоянием человека.
4. Защитная функция.
Позвоночник защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Любое малейшее нарушение в позвоночнике может отрицательно сказаться на состоянии других частей тела, а также привести к дисгармонии между физическими психическим состоянием. Поэтому для улучшения общего здоровья организма необходимо вылечить позвоночник.
Первое
правило здоровья:
* постель, на которой вы спите, должна быть ровной и ни в коем случае не мягкой периной.
Кацудзо Ниши
Конечно, лучшее упражнение для позвоночника - это хорошая осанка. Человеку, привыкшему сутулиться, необходимо постоянно себя контролировать, чтобы держать спину и плечи прямыми, живот - подтянутым. Чтобы почувствовать, что значит "стоять прямо", прислонитесь к стене спиной, слегка расставив ноги и свободно опустив руки. Затылок, плечи, икры и пятки касаются стены. Затем постарайтесь приблизиться к стене так, чтобы расстояние между ней и поясницей было не больше толщины пальца. Подберите живот, вытяните немного шею и расправьте плечи. А теперь отойдите от стены и постарайтесь как можно дольше удерживать себя в этом состоянии. Трудно? Если вы привыкли сутулиться - а так делают большинство людей, - нормальная осанка покажется вам неудобной. Ведь мускулы и связки становятся слишком слабыми и слишком напряженными от того, что их заставляют держать тело в неправильном положении. Чем тяжелее вам удерживать спину прямой, тем сильнее нарушена осанка.
В течение дня мы выполняем массу разнообразных движений, многие проводят массу времени в сидячем положении, что не является идеальным для позвоночника, люди часто неправильно распрямляются или слишком сильно наклоняются, смещают торс слишком далеко от центра тяжести, заставляя спинные мышцы удерживать очень большой вес. Обычно мышцы спины все же справляются с такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот почему к концу дня наша спина устает, и нам все труднее поддерживать правильную осанку.
Но одну треть жизни мы тратим на ночной сон, и именно это время можно использовать не только для отдыха, но и для исправления своей осанки. Поэтому правило здоровья номер один в моей системе гласит: постель, на которой вы спите, должна быть ровной и ни в коем случае не мягкой периной.
Относительно твердая ровная постель способствует равномерному распределению веса тела, максимальному расслаблению мускулов и исправлению подвывихов и искривлений позвоночника, вызванных вертикальным положением тела в течение дня. Полезно спать на упругом жестком матрасе.
При нарушении суставного и связочного аппарата, наиболее частой патологии, называемой подвывихом, позвонки слегка смещаются, съезжают в сторону, сжимая нервы и кровеносные сосуды, отходящие от этого позвонка, и мешая им нормально функционировать. Это приводит к нарушению кровообращения, онемению защемленных нервов, следствием чего являются различные нарушения в тех органах, к которым эти нервы "подключены". Это-то и становится причиной различных заболеваний.
Особенно подвержен подвывихам шейный отдел позвоночника, поскольку он является самым подвижным. А от подвывихов шейного отдела позвоночника страдают глаза, лицо, шея, легкие, диафрагма, живот, почки, надпочечники, сердце, селезенка и кишечник. Так, если подвывих происходит в 4-м позвонке, вероятнее всего будут поражены глаза, лицо, шея, легкие, диафрагма, печень, сердце, селезенка, надпочечники, зубы, горло, нос, уши. Из грудных позвонков чаще всего страдают подвывихом 4, 5, 10-й позвонки, а из поясничных - 2-й и 5-й позвонки. Если у вас не в порядке легкие и плевра - знайте, очень может быть, что это происходит от того, что вы не заботились ежедневно об исправлении подвывиха 2-го грудного позвонка.
Если у вас не все благополучно со зрением, часто болит горло или живот, плохо функционирует щитовидная железа - скорее всего, это связано с подвывихом 5-го грудного позвонка.
Ваше сердце, кишечник, нос, зрение могут пострадать вследствие подвывиха 10-го грудного позвонка.
Мало кто знает, что воспаление мочевого пузыря (цистит), аппендицит, импотенция, патологические изменения предстательной железы у мужчин и гинекологические заболевания у женщин возникают в результате подвывиха 2-го поясничного позвонка. Если же подвывиху подвергается 5-й поясничный позвонок, возможны такие заболевания как геморрой, трещины анального отверстия, рак прямой кишки.
Подвывихи, которые не исправляются, поддерживают патологические изменения в организме и приводят к болезням.
На твердой и ровной постели подвывихи и искривления позвоночника легко исправимы, поскольку позвоночник находится в правильном положении во время ночного сна. В мягкой же постели все нарушения, возникшие днем, сохраняются. Кроме того, мягкая постель согревает межпозвоночные диски, делает их легко сдвигаемыми, закладывая тем самым основы для новых нарушений. Любитель поспать в мягкой постели позволяет своим нервам атрофироваться, и поэтому болезни явятся к нему без приглашения.
Твердая ровная постель благотворно влияет на работу всех органов, в том числе и на такой важный орган, как печень. Когда группа позвонков с 3-го по 10-й располагается равномерно в горизонтальном положении, работа печени не нарушается. Но стоит только улечься на мягкую постель, как позвонки образуют легкий изгиб, что тут же приводит к нарушению деятельности печени. Нервы 4-го и 8-го грудных позвонков, "подключенных" к печени, защемляются, секреция печени нарушается, что сказывается на качестве очищения крови. Далее цепочку легко проследить: плохо очищенная кровь начинает циркулировать по всему организму, вызывая заболевания различных органов. Человек, не зная первопричины, начинает лечить больные органы, впихивая в больную печень яды. О последствиях догадаться нетрудно...
Итак, ровная и жесткая постель помогает восстановить и сохранить правильную осанку, исправить нарушения позвоночника, восстановить работу нервной системы, улучшить функционирование внутренних органов.
1. Несущая функция.
Позвоночник является осью тела, поэтому он должен быть упругим - это обеспечивают физиологические изгибы - и в то же время крепким, чтобы выдерживать нагрузки.
2. Двигательная функция.
Позвоночник обеспечивает динамику (то есть движение) головы, шеи, верхних и нижних конечностей, всего тела.
3. Функция поддержки.
Позвоночник обеспечивает статику, поддерживая нервно-мышечный аппарат, эта функция связана с психическим состоянием человека.
4. Защитная функция.
Позвоночник защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Любое малейшее нарушение в позвоночнике может отрицательно сказаться на состоянии других частей тела, а также привести к дисгармонии между физическими психическим состоянием. Поэтому для улучшения общего здоровья организма необходимо вылечить позвоночник.
Первое
правило здоровья:
* постель, на которой вы спите, должна быть ровной и ни в коем случае не мягкой периной.
Кацудзо Ниши
Конечно, лучшее упражнение для позвоночника - это хорошая осанка. Человеку, привыкшему сутулиться, необходимо постоянно себя контролировать, чтобы держать спину и плечи прямыми, живот - подтянутым. Чтобы почувствовать, что значит "стоять прямо", прислонитесь к стене спиной, слегка расставив ноги и свободно опустив руки. Затылок, плечи, икры и пятки касаются стены. Затем постарайтесь приблизиться к стене так, чтобы расстояние между ней и поясницей было не больше толщины пальца. Подберите живот, вытяните немного шею и расправьте плечи. А теперь отойдите от стены и постарайтесь как можно дольше удерживать себя в этом состоянии. Трудно? Если вы привыкли сутулиться - а так делают большинство людей, - нормальная осанка покажется вам неудобной. Ведь мускулы и связки становятся слишком слабыми и слишком напряженными от того, что их заставляют держать тело в неправильном положении. Чем тяжелее вам удерживать спину прямой, тем сильнее нарушена осанка.
В течение дня мы выполняем массу разнообразных движений, многие проводят массу времени в сидячем положении, что не является идеальным для позвоночника, люди часто неправильно распрямляются или слишком сильно наклоняются, смещают торс слишком далеко от центра тяжести, заставляя спинные мышцы удерживать очень большой вес. Обычно мышцы спины все же справляются с такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот почему к концу дня наша спина устает, и нам все труднее поддерживать правильную осанку.
Но одну треть жизни мы тратим на ночной сон, и именно это время можно использовать не только для отдыха, но и для исправления своей осанки. Поэтому правило здоровья номер один в моей системе гласит: постель, на которой вы спите, должна быть ровной и ни в коем случае не мягкой периной.
Относительно твердая ровная постель способствует равномерному распределению веса тела, максимальному расслаблению мускулов и исправлению подвывихов и искривлений позвоночника, вызванных вертикальным положением тела в течение дня. Полезно спать на упругом жестком матрасе.
При нарушении суставного и связочного аппарата, наиболее частой патологии, называемой подвывихом, позвонки слегка смещаются, съезжают в сторону, сжимая нервы и кровеносные сосуды, отходящие от этого позвонка, и мешая им нормально функционировать. Это приводит к нарушению кровообращения, онемению защемленных нервов, следствием чего являются различные нарушения в тех органах, к которым эти нервы "подключены". Это-то и становится причиной различных заболеваний.
Особенно подвержен подвывихам шейный отдел позвоночника, поскольку он является самым подвижным. А от подвывихов шейного отдела позвоночника страдают глаза, лицо, шея, легкие, диафрагма, живот, почки, надпочечники, сердце, селезенка и кишечник. Так, если подвывих происходит в 4-м позвонке, вероятнее всего будут поражены глаза, лицо, шея, легкие, диафрагма, печень, сердце, селезенка, надпочечники, зубы, горло, нос, уши. Из грудных позвонков чаще всего страдают подвывихом 4, 5, 10-й позвонки, а из поясничных - 2-й и 5-й позвонки. Если у вас не в порядке легкие и плевра - знайте, очень может быть, что это происходит от того, что вы не заботились ежедневно об исправлении подвывиха 2-го грудного позвонка.
Если у вас не все благополучно со зрением, часто болит горло или живот, плохо функционирует щитовидная железа - скорее всего, это связано с подвывихом 5-го грудного позвонка.
Ваше сердце, кишечник, нос, зрение могут пострадать вследствие подвывиха 10-го грудного позвонка.
Мало кто знает, что воспаление мочевого пузыря (цистит), аппендицит, импотенция, патологические изменения предстательной железы у мужчин и гинекологические заболевания у женщин возникают в результате подвывиха 2-го поясничного позвонка. Если же подвывиху подвергается 5-й поясничный позвонок, возможны такие заболевания как геморрой, трещины анального отверстия, рак прямой кишки.
Подвывихи, которые не исправляются, поддерживают патологические изменения в организме и приводят к болезням.
На твердой и ровной постели подвывихи и искривления позвоночника легко исправимы, поскольку позвоночник находится в правильном положении во время ночного сна. В мягкой же постели все нарушения, возникшие днем, сохраняются. Кроме того, мягкая постель согревает межпозвоночные диски, делает их легко сдвигаемыми, закладывая тем самым основы для новых нарушений. Любитель поспать в мягкой постели позволяет своим нервам атрофироваться, и поэтому болезни явятся к нему без приглашения.
Твердая ровная постель благотворно влияет на работу всех органов, в том числе и на такой важный орган, как печень. Когда группа позвонков с 3-го по 10-й располагается равномерно в горизонтальном положении, работа печени не нарушается. Но стоит только улечься на мягкую постель, как позвонки образуют легкий изгиб, что тут же приводит к нарушению деятельности печени. Нервы 4-го и 8-го грудных позвонков, "подключенных" к печени, защемляются, секреция печени нарушается, что сказывается на качестве очищения крови. Далее цепочку легко проследить: плохо очищенная кровь начинает циркулировать по всему организму, вызывая заболевания различных органов. Человек, не зная первопричины, начинает лечить больные органы, впихивая в больную печень яды. О последствиях догадаться нетрудно...
Итак, ровная и жесткая постель помогает восстановить и сохранить правильную осанку, исправить нарушения позвоночника, восстановить работу нервной системы, улучшить функционирование внутренних органов.
среда, 30 сентября 2009 г.
Слухи
Название: Слухи
Автор: SNlove
Жанр: юмор и яой
Рейтиг: PG
Пары: Саске/Наруто или Наруто/Саске... кто их там разберет
И еще намеки на Сай/Сакура
Дисклаймер: все притензии к г-ну Кисимото)
Слухи
Ле-нан! Ле-нан!
Да не Ленан я, а Ленин!
Ле-нан! Ле-нан!
Ну не Ленан я, а Ленин!
Ле-нан! Ле-нан!
Ну, все! Yesterday.
Учиха никогда не любил слушать чужие разговоры. Почему?
Ну, во-первых, в детстве ему говорили, что это плохо.
Во-вторых, всякие сплетни его совершенно не интересовали. Как и сами люди в своем большинстве.
А в последнее время появилась еще одна причина.
Но именно она заставила его прислушиваться к каждому разговору.
Эх. Подслушивать, между прочим, не хорошо.
В свои двадцать лет у Саске все еще не было девушки. Только тццц! Об этом никто не знает.
Кроме всей Конохи.
Впрочем, им без разницы. было бы, но обстоятельства.
Судите сами: Учиха Саске, богатый (не сомневайтесь), красивый (фигура как у бога, а взгляд пронзает сердце с первого взгляда), один из самых сильных шиноби деревни (Наруто, не спорь!), да еще и молчаливый. В общем, мечта любой особы женского пола.
И этот человек СВОБОДЕН!
Когда он идет по улице, девушки замирают и жадным взглядом ловят каждое его движения, томясь в желании владеть и принадлежать.
Но брюнет никого не подпускал к себе ближе, чем на расстояние вытянутой руки.
Рискну предположить, что это было никак не связано с его ориентацией. Да и сама ориентация имела правильный наклон. Просто он привык быть один. Его это устраивало.
Такая себе размеренная жизнь обычного дзенина.
Даже когда однажды Саске предложили перейти в АНБУ, он отказался.
Этого, кстати, никто не ожидал.
Оставалось только гадать, почему Учиха принял такое решение.
На вопрос Сакуры он ответил, что ему не улыбается ходить в обтягивающих одеждах и носить странную маску, причем сказал это на полном серьезе.
Привередливый какой.
Ах да, совсем забыла!
В размеренную жизнь брюнета удалось вписать кое-что совершенно невписуемое, а именно.
- Са-су-ке!
Грохот падающих тел.
- Ха, Теме, ты тормоз! - улыбается во все тридцать два зуба.
- Добе, встань с меня! - прошипел Учиха.
- Не-а. Ты моя добыча! Сейчас же пойдешь со мной и поможешь разобраться с документами.
- Хм.
- Это приказ.
- Усуратонкачи.
- Что вы сказали?
- Ничего, Хокаге-сама.
- Так-то лучше. Идем.
И Учихе ничего другого не остается, как мысленно возвести глаза к небу и последовать за Шестым Хокаге. Не в первый раз.
- Вон, смотрите, идет.
- Какой он сегодня красивый!
- Тише. Услышит ведь.
- Все готовы?
Стройный хор приглушенных согласий.
- Тогда на счет три. Раз. Два. Три!
Бедного, ничего не подозревающего Учиху окружила стайка молодых куноичи и потребовала внимание к себе. План был очень смелым - чувствовалась рука молодых талантливых шиноби - застать Саске врасплох и воспользоваться редким моментом его замешательства, чтобы хотя бы словить на себе его взгляд, хотя бы дотронуться.
Наруто шел по коридору, вертя в руках нужную папку, только что выуженную из хранилища.
Поворот. Толпа девиц и Учиха. Узумаки хмыкнул и изменил курс, пройдя в кабинет по-другому пути.
Вскоре оказалось, что придется опять плестись в хранилище.
Скрипя зубами, он пошел повторять путь.
По дороге туда Хокаге снова встретил Саске и Ко. На этот раз выражение лица брюнета уже утратило растерянность и пришло в свое обычное безэмоциональное состояние. Вот только левый глаз чуть дергался. Подметив это, блондин хохотнул в кулак и прошел мимо.
Возвращаясь, Наруто ради интереса вновь заглянул в тот коридор. Учиху уже почти прижали в стене. В глазах девушек явно читалось желание порвать его на много маленьких Сасочек, чтобы досталось каждой. Нет, конечно, он бы не позволил им этого, но спасаться бегством было как-то не солидно.
Оторвавшись от этого забавного зрелища, Узумаки побрел в сторону кабинета, мысленно перебирая события последних дней в поисках какого-нибудь неподобающего действия со стороны брюнета, за которое можно на него обидеться и этим оправдать себя нехорошего, не пожелавшего выручить друга из, так сказать, беды.
Неподобающего и обидного нашлось много, даже очень много, но чем больше блондин пытался оправдать себя, тем сильнее хотелось пойти и вытащить этого придурка.
«Ксо! Почему я сегодня такой добрый?» - разворачиваясь, подумал он.
Пуф!
Рокудайме появился в облачке рядом с Саске.
- Простите, девушки, но придется забрать у вас этого дзенина. Он нам еще нужен, причем в целости и сохранности.
Схватил брюнета за шею, Наруто потащил его спиной вперед, а значит, тот отлично видел, какие взгляды бросали на них куноичи. Очень странные взгляды.
Дотащив Учиху до кабинета, Узумаки отпустил его.
- Ты вообще в своем уме? - поправляя съехавшую бандану, грубо спросил Саске.
- Хех. Мог бы и поблагодарить. Хотя, наверное, скорее Какаши-сенсей перестанет читать книжки эросеннина, чем великий и ужасный Учиха скажет «спасибо».
Саске хмыкнул, слегка склонил голову и исчез.
Хокаге улыбнулся.
Привычка ругаться у них так и не исчезала, но если раньше это было всерьез, то теперь их переругивание - хитрое словосплетение с подтекстом, понятный только тем, кто хорошо знает их отношения.
Хотя, едва ли даже эти двое полностью понимали свои отношения.
- Наруто, проснись.
Саске потряс его за плечи.
Никакой реакции.
Тогда Учиха обошел письменный стол, нагнулся и прошептал ему на ухо:
- Рамен.
Рокудайме мгновенно открыл глаза, повернул голову на звук и встретился нос к носу с брюнетом. А ведь это очень близко.
Но не для них.
Они слишком близки. Многогранность ощущений и мыслей в итоге давала чувство сходное с дружбой, но более резкое на поворотах.
Необычное чувство.
Быть вместе, нуждаться, смеяться, ругаться, радоваться и просто быть счастливыми.
- Что, уже вечер?
- Хм, я смотрю, ты тут во всю трудился.
Узумаки фыркнул и потер на щеке след от угла папки, на которой спал.
- А что ты вообще здесь делаешь? - потягиваясь, спросил он.
- За мной должок, разве нет?
- Аааа, - блондин хитро улыбнулся, - так мы умеем быть благодарными.
- Хм. И не только это, - добавил Саске, уже собираясь развернуться и уйти.
- Ладно, ладно. Угостишь меня раменом?
- Пфф. А куда ж я денусь?
- Хех.
- Спорим?
Учиха на мгновение задумался. Умереть такой страшной смертью не хотелось, но и проигрывать этому придурку тоже не было никакого желания.
«Авось пронесет.» - сразу в прямом и переносном смысле решил он.
- Спорим.
Вопрос, на что, не вставал. Им отлично хватало интереса.
Согласившись, дзенин, сразу же понял, что попал.
Сами подумайте - какой человек в здравом уме станет спорить с Наруто, кто больше съест рамена?
- Ну что, начали?
Брюнет, не ответив, мысленно вздохнул и придвинул к себе первую чашку.
Если вы скажете, что Саске на такое никогда бы не согласился, то будете правы. Он бы действительно никогда на такое не согласился, но долг есть долг, а Наруто есть Наруто.
Да, это тот же самый Учиха, последний из клана, который так яростно твердил, что он мститель, который ушел из деревни к Орочимару за силой, который перерезал половину акацук (со второй половиной расправились Наруто и Ко), который стоял на коленях перед умершим, как он думал, Узумаки и молча плакал, ощущая появление мангеке шарингана и который, в конце концов, первым поздравил новоявленного шестого Хокаге.
Странно, не правда ли?
Но хорошо. Действительно хорошо.
Видимо, сегодня на Саске сошел божественный жор, и блондин с огромной неохотой первый раз в своей жизни сдался.
Потом они еще долго спорили, кто кого понесет домой, потому что с такими туго набитыми животами тяжело было даже думать, не то, что двигаться.
Брюнету первому надоело спорить и он, ничего не говоря, закинул себе на плечо объевшегося Хокаге и побрел в сторону его дома.
Примилейшая, кстати, была картина. Окружающие оценили.
Итак.
Саске был доволен жизнью и даже счастлив.
Ведь можно никуда не торопиться.
Жить ради себя, а не ради какой-то цели.
Наслаждаться каждым мгновением.
Но и счастье бывает разным.
Похоже, ему еще предстояло это выяснить.
- Мы, кажется, не собирались использовать нинзюцу?
Какаши не ответил. Он стоял, прислонившись к дереву, стараясь как можно быстрее и незаметнее восстановить дыхание.
Тренировка с Учихой каждый раз основательно изматывала его. Просто Саске был сильнее.
«И когда я позволил этому случиться?» - очередной раз задавал себе глупый вопрос Хатаке.
Впрочем, его не особо расстраивал этот факт. Учитывая, какой тяжелый путь пришлось пройти его команде, это было вполне естественно.
Ученики стали сильнее своего учителя. Это правильно.
Но Какаши-сенсей всегда будет оставаться впереди по изящному манипулированию его любимой командой №7.
- А ты молодец, Саске. Не обращаешь внимания на всякие сплетни.
- Какие сплетни? - насторожился брюнет.
- Ну. - беловолосый дзенин сделал значительную паузу, - про вас с Наруто.
- А что у меня с Наруто? - не понял тот.
- Вот это все и хотя узнать.
Учиха округлил глаза, поняв, ЧТО хотел сказать сенсей.
Тем временем Хатаке аккуратно исчез в листве деревьев.
«Все равно однажды узнал бы» - придумал он себе оправдание, устраиваясь поудобней на ветке и раскрывая «Приди, приди.».
Саске сел там, где стоял. Потом резко возникло желание удариться головой обо что-нибудь. Уже подходя к ближайшему дереву, он понял всю абсурдность своих действий и взял себя в руки.
Ничего такого не произошло.
Мало ли, что людям кажется!
Правильно?..
- Саске.
Отвернулся.
- Теме.
Набросил на голову одеяло.
- Са-су-ке!
- Ну, чего? - послышался хриплый от сна приглушенный голос.
Одеяло полетело в сторону.
Сверху вниз на него глядел Наруто. В развивающихся одеждах Хокаге он как всегда выглядел очень эффектно.
- Я и не знал, что ты спишь голым, - хитро прищурившись, возвестил блондин.
- Пфф. Жарко ведь этим летом, - потянулся тот.
- Угу. Кстати, на счет лета. Я думаю, что вместо миссии ты пойдешь сегодня на речку.
- С чего бы это?
- А ты цвет своей кожи видел? Тебя от простынь отличить тяжело.
- Хм. Это мой естественный цвет. Вот кого от простынь отличить невозможно, так это твоего разлюбезного Сая.
- Да, его, наверное, в них вообще не найти. И почему сразу моего?
- А кто недавно его Ойроке но дзюцу учил?
- Он сам попросил.
- Понятно. Один извращенец хорошо, а два - лучше.
- Ах, я извращенец, да? - подначивающе протянул Узумаки.
- Хм. А ты не знал?
Только когда Наруто протянул к нему свои шаловливые ручки, брюнет вспомнил, что до сих пор голый лежит перед ним на кровати. А еще вспомнил недавний разговор с Какаши.
И через мгновение он оказался на другом конце комнаты с набросанным на плечи одеялом.
- Ты чего? - не понял блондин.
- Между прочим, ты так и не сказал, зачем пришел? - деловым тоном перевел тему тот.
- Поспать.
- В каком смысле?
- В прямом. У меня возле дома стройка, поэтому поспать утром не удается. Так что. - Рокудайме снял с себя одежды Хокаге, опустился на кровать и разлегся на самой середине, - спокойной.- сладко зевнул, - .ного утра.
- Ой, Усуратонкачи, - позвал Учиха.
Ответом было только тихое сопение
«Пфф. А я где спать буду?»
Так как продолжить сон возможности не было, брюнет отправился в ближайшую лавку купить чего-нибудь съестного.
Стоя рядом с дорогими сортами помидоров и активно мысленно пуская слюнки, он невольно прислушался к разговору, доносящемуся с другой стороны высоких полок.
- .после того, как я своими глазами видела, как на ночь глядя Учиха-сан заботливо тащил куда-то на себе Шестого, таким вещам я не удивляюсь.
- Ну, знаешь! Целоваться на улице - это уже слишком.
Слегка покачиваясь, Саске сделал несколько шагов назад, медленно осмысливая услышанное.
«Спокойно. Кому-то было просто нечего делать. Мало ли кто что напридумывает. На больных не обижаются. Я сказал, СПОКОЙНО!»
Учиха на автомате вышел из лавки и с отсутствующем выражением лица побрел по улице.
Он и не заметил, как оказался перед дверью своего дома.
Тут исчезла растерянность, и мысли вновь приобрели ясность.
«Это все не существенно. Никто ведь не знает, что Наруто сейчас спит в моей кровати» - Учиха ухмыльнулся, представив, какие еще слухи могут пойти после такого события.
- Саске-кун!
«№@%, Сакура! Какого ее сюда принесло?!»
- Здравствуй, - натянуто произнес он.
- Привет, - Харуно держала в руках сверток, который испускал такой аромат, что голод громко дал о себе знать.
Девушка хихикнула и потянула сверток брюнету.
- Возьми.
- Что это?
- Помнишь, Наруто говорил, что хочет попробовать яблочный пирог в моем исполнении? И вот, когда я, наконец, решила испечь его и даже сама принесла, но этого ммм. В общем, Наруто не оказалось дома. Так что, я думаю, ты вполне може.
Дверь резко распахнулась, и из нее вывалился взлохмаченный Рокудайме.
- Вай!!! Пирог! Сакура-чан, я тебя люблю!
Узумаки мгновенно приватизировал сверток и исчез в глубине квартиры.
- Ну. Сакура. Я. В общем, пока! - поспешил Учиха отвязаться от лишних вопросов.
Дверь захлопнулась, оставив девушку наедине с ее ошарашенными мыслями.
- Наруто.
- Ням?
- Тебе не кажется, что Сакура могла сделать неверные выводы?
- Хрум-хрум.
- Зато мне не все равно!
- Чав-чав.
- Это я-то не умею расслабляться?! И вообще, прекрати жевать, когда разговариваешь. Думаешь, шаринганы предназначены только для того, чтобы понимать тебя во время еды?
- Ням.
- Не умничай.
Брюнет увидел сиротливо стоящий на плите чайник.
«Мда. Чай сейчас не помешает.»
- Хрум-хрум. Саске.
- Ну, что еще? - раздраженно повернулся к нему тот.
- Тебе кусочек оставить?
- Хм. В кои-то веки ты.
Неожиданная пауза заставила Узумаки внимательно посмотреть на брюнета.
- Что случилось?
Учиха промолчал.
Просто до него только сейчас дошло, как все изменилось.
Как сильно между ними все изменилось.
Тихая мелодия струилась из окна дома напротив. Саске сидел на крыше и вслушивался в странные расслабляющие звуки.
Эх, Учиха, знал бы ты, как вредно много думать о своем лучшем друге.
Череда странных разговоров совсем поколебала неустойчивую мягкую психику брюнета.
- Уйди, бледный. По хорошему прошу.
- А не то что?
Саске медленно перевел на него глаза.
- Какой страшный взгляд, я весь дрожу.
- Хм, еще как задрожишь.
- Да? Возможно. Но я от своих слов не оказываюсь. Вы с Наруто - прекрасная пара.
Саю повезло, что Учиха сегодня не выспался, иначе бы десяток кунаев, воткнувшихся в стену, картинно пришпилил бы и его.
- Урод.
- Учиха, ты сволочь.
А вы знаете, кто это ему сказал?
Ни за что не угадаете!
Хьюга Хината.
- Ты заморочил Наруто голову. Я тебе этого не прощу, - ее всегда тихий и робкий голос звучал сейчас по-настоящему уверенно.
Брюнет открыл рот. и закрыл. Не то чтобы ему было нечего сказать, просто вся ситуация напоминала бред сумасшедшего шизофренического параноика, а так как Саске был не силен в душевных болезнях, он решил, что лучше промолчать.
- Но если это настоящая любовь, я согласна уступить его тебе.
Хината заглянула ему в глаза.
Не знаю, что она там рассмотрела, но увиденное ее удовлетворило.
- Ну что ж, так тому и быть.
И Хьюга удалилась, не дав Учихе и слово сказать.
Спокойно, Саске, идти убивать Наруто еще рано.
- Это правда, Саске?
«Только Сакуры мне еще не хватало для полного ощущения гармонии.» - скривился брюнет, столкнувшись в коридоре с Харуно по дороге в кабинет Хокаге.
- Что правда? - надо же, Учиха тоже может играть невинность.
- Что вы с Наруто в. в. встречайтесь? - последнее слово ей явно тяжело далось.
- Нет.
- Это хоро.
- Са-су-ке!
«Только не это!» - взмолился брюнет. Но его мольбы не были услышаны.
Злой и разгоряченный, видимо бежал, Рокудайме появился прямо перед ним.
- Почему ты меня не разбудил? - громыхнул он.
- Наруто, - начала было гневную тираду Сакура, но наткнувшись на пылающий взгляд Узумаки, приняла оборонительные позиции, - то есть, Хокаге-сама, разве Саске обязан вас будить?
- Ну, раз мы живем вместе, мог бы и разбудить.
Грохот упавшего на пол тела.
Эй, кто-нибудь, приведите сюда Сая, как самое быстрое средство для приведения в чувство всяких розововолосых особ - одним словом:
- Мымрочка.
А теперь можно заказывать гроб. Какой там у бледного рост?
Оставшись наедине с Узумаки, брюнет поспешил наехать на него:
- Ксо, Усуратонкачи! Ты вообще понял, что сказал?
- Правду, - невозмутимо ответил тот.
Наруто действительно говорил правду. Он уже некоторое время жил у Учихи, спя на диване - это все же лучше, чем по утрам просыпаться под ритмы отбойного молотка.
Интересно, как ему удалось уговорить Саске.
Да.
Что не говори, а жизнь нашего Учихи стала намного интересней, веселее и. ммм.
Начиная с того, что утром нужно было каким-то образом разбудить спящую мертвым сном некую блондинистую личность, и кончая от вида залетающего в кухню прямо с душа, обнаженного, еще влажного, того же самого Наруто.
Хе.
Через пару недель Саске совсем окосел.
Он даже просил у Пятой длинную миссию где-нибудь как можно дальше от Конохи, но та ему отказала, как-то странно блестя глазами.
«Они что, все сговорились?»
Одним прохладным утречком Учиха зашел к Рокудайме по поводу следующей миссии.
Тот увлеченно читал какой-то отчет.
- Хокаге-сама, - негромко заявил Саске о своем присутствии.
- О, Учиха, мне как раз хотелось с вами поговорить.
Тон Узумаки не понравился брюнету.
«А дома был такой милый.»
- О чем?
- Об этом, - Наруто подал ему отчет и стал внимательно следить за его реакцией.
«Отчет Сая и Сакуры о миссии.»
Полистал его, брюнет не нашел ничего интересного.
- А что не так с этим отчетом?
Узумаки загадочно улыбнулся.
- Загляни на предпоследнюю страницу.
«Что?»
Страница была исписана мелким-мелким шрифтом. Можно было разобрать лишь отдельные слова типа «голый», «укус», «горячо» и «глубже». А еще часто повторялись их имена.
Саске огромным усилием воли прервал приток крови к носу и положил отчет на стол.
- Хм, и что это?
- Все слухи, собранные в одну кучу.
Учиха криво ухмыльнулся
- Так ты знал о них.
- Конечно, мне по должности положено.
«Все еще отшучиваешься, да?»
- И что ты об это всем думаешь?
- Мне без разницы.
Тут брюнет неожиданно вспылил.
- Как тебе вот это.
Он одним движением смел бумаги со стола, встал на него коленом и потянулся к блондину.
- .может быть без разницы?!
Наруто инстинктивно подался назад, но слишком сильно, от чего потерял стульевое равновесие и по кривой траектории приземлился на пол, хорошенько приложившись головой.
Наконец, притушив летающие над головой звездочки, он обратил внимание на внешний мир.
Сверху вниз, сидя на письменном столе, на него, чуть приподняв одну бровь, вопросительно и несколько скептически смотрел Саске.
- Хм. Добе.
- Гррр.
Вдруг злость на лице Рокудайме перешла в хитрую ухмылку. Он с силой лягнул стол, и тот заходил ходуном, от чего брюнет потерял равновесие и полетел на стыковку с Узумаки.
Удобно устроившись на шестом Хокаге, Учиха пристально смотрел ему в глаза, обдумывая план на подобие «Голый-укус-горячо-глубже».
- Знаешь, вот это. - блондин схватил его за длинные пряди и потянул на себя.
- Больно, Усуратонка.
Как удобно, когда желанный рот открыт, не правда ли, Наруто?
Впрочем, Саске, кажется, тоже уже это оценил.
- . мне не без разницы. Совсем не без разницы, - коварно улыбнулся Хокаге, давая брюнету отдышаться.
И они приступили к поиску компромисса, впрочем, в чью бы пользу это не обернулось, все равно страдать придется именно столу.
«Проказники.» - подумала Цунаде, в очередной раз отметив про себя, что слухи не врали и что она не зря поставила в кабинете скрытую камеру.
Автор: SNlove
Жанр: юмор и яой
Рейтиг: PG
Пары: Саске/Наруто или Наруто/Саске... кто их там разберет
И еще намеки на Сай/Сакура
Дисклаймер: все притензии к г-ну Кисимото)
Слухи
Ле-нан! Ле-нан!
Да не Ленан я, а Ленин!
Ле-нан! Ле-нан!
Ну не Ленан я, а Ленин!
Ле-нан! Ле-нан!
Ну, все! Yesterday.
Учиха никогда не любил слушать чужие разговоры. Почему?
Ну, во-первых, в детстве ему говорили, что это плохо.
Во-вторых, всякие сплетни его совершенно не интересовали. Как и сами люди в своем большинстве.
А в последнее время появилась еще одна причина.
Но именно она заставила его прислушиваться к каждому разговору.
Эх. Подслушивать, между прочим, не хорошо.
В свои двадцать лет у Саске все еще не было девушки. Только тццц! Об этом никто не знает.
Кроме всей Конохи.
Впрочем, им без разницы. было бы, но обстоятельства.
Судите сами: Учиха Саске, богатый (не сомневайтесь), красивый (фигура как у бога, а взгляд пронзает сердце с первого взгляда), один из самых сильных шиноби деревни (Наруто, не спорь!), да еще и молчаливый. В общем, мечта любой особы женского пола.
И этот человек СВОБОДЕН!
Когда он идет по улице, девушки замирают и жадным взглядом ловят каждое его движения, томясь в желании владеть и принадлежать.
Но брюнет никого не подпускал к себе ближе, чем на расстояние вытянутой руки.
Рискну предположить, что это было никак не связано с его ориентацией. Да и сама ориентация имела правильный наклон. Просто он привык быть один. Его это устраивало.
Такая себе размеренная жизнь обычного дзенина.
Даже когда однажды Саске предложили перейти в АНБУ, он отказался.
Этого, кстати, никто не ожидал.
Оставалось только гадать, почему Учиха принял такое решение.
На вопрос Сакуры он ответил, что ему не улыбается ходить в обтягивающих одеждах и носить странную маску, причем сказал это на полном серьезе.
Привередливый какой.
Ах да, совсем забыла!
В размеренную жизнь брюнета удалось вписать кое-что совершенно невписуемое, а именно.
- Са-су-ке!
Грохот падающих тел.
- Ха, Теме, ты тормоз! - улыбается во все тридцать два зуба.
- Добе, встань с меня! - прошипел Учиха.
- Не-а. Ты моя добыча! Сейчас же пойдешь со мной и поможешь разобраться с документами.
- Хм.
- Это приказ.
- Усуратонкачи.
- Что вы сказали?
- Ничего, Хокаге-сама.
- Так-то лучше. Идем.
И Учихе ничего другого не остается, как мысленно возвести глаза к небу и последовать за Шестым Хокаге. Не в первый раз.
- Вон, смотрите, идет.
- Какой он сегодня красивый!
- Тише. Услышит ведь.
- Все готовы?
Стройный хор приглушенных согласий.
- Тогда на счет три. Раз. Два. Три!
Бедного, ничего не подозревающего Учиху окружила стайка молодых куноичи и потребовала внимание к себе. План был очень смелым - чувствовалась рука молодых талантливых шиноби - застать Саске врасплох и воспользоваться редким моментом его замешательства, чтобы хотя бы словить на себе его взгляд, хотя бы дотронуться.
Наруто шел по коридору, вертя в руках нужную папку, только что выуженную из хранилища.
Поворот. Толпа девиц и Учиха. Узумаки хмыкнул и изменил курс, пройдя в кабинет по-другому пути.
Вскоре оказалось, что придется опять плестись в хранилище.
Скрипя зубами, он пошел повторять путь.
По дороге туда Хокаге снова встретил Саске и Ко. На этот раз выражение лица брюнета уже утратило растерянность и пришло в свое обычное безэмоциональное состояние. Вот только левый глаз чуть дергался. Подметив это, блондин хохотнул в кулак и прошел мимо.
Возвращаясь, Наруто ради интереса вновь заглянул в тот коридор. Учиху уже почти прижали в стене. В глазах девушек явно читалось желание порвать его на много маленьких Сасочек, чтобы досталось каждой. Нет, конечно, он бы не позволил им этого, но спасаться бегством было как-то не солидно.
Оторвавшись от этого забавного зрелища, Узумаки побрел в сторону кабинета, мысленно перебирая события последних дней в поисках какого-нибудь неподобающего действия со стороны брюнета, за которое можно на него обидеться и этим оправдать себя нехорошего, не пожелавшего выручить друга из, так сказать, беды.
Неподобающего и обидного нашлось много, даже очень много, но чем больше блондин пытался оправдать себя, тем сильнее хотелось пойти и вытащить этого придурка.
«Ксо! Почему я сегодня такой добрый?» - разворачиваясь, подумал он.
Пуф!
Рокудайме появился в облачке рядом с Саске.
- Простите, девушки, но придется забрать у вас этого дзенина. Он нам еще нужен, причем в целости и сохранности.
Схватил брюнета за шею, Наруто потащил его спиной вперед, а значит, тот отлично видел, какие взгляды бросали на них куноичи. Очень странные взгляды.
Дотащив Учиху до кабинета, Узумаки отпустил его.
- Ты вообще в своем уме? - поправляя съехавшую бандану, грубо спросил Саске.
- Хех. Мог бы и поблагодарить. Хотя, наверное, скорее Какаши-сенсей перестанет читать книжки эросеннина, чем великий и ужасный Учиха скажет «спасибо».
Саске хмыкнул, слегка склонил голову и исчез.
Хокаге улыбнулся.
Привычка ругаться у них так и не исчезала, но если раньше это было всерьез, то теперь их переругивание - хитрое словосплетение с подтекстом, понятный только тем, кто хорошо знает их отношения.
Хотя, едва ли даже эти двое полностью понимали свои отношения.
- Наруто, проснись.
Саске потряс его за плечи.
Никакой реакции.
Тогда Учиха обошел письменный стол, нагнулся и прошептал ему на ухо:
- Рамен.
Рокудайме мгновенно открыл глаза, повернул голову на звук и встретился нос к носу с брюнетом. А ведь это очень близко.
Но не для них.
Они слишком близки. Многогранность ощущений и мыслей в итоге давала чувство сходное с дружбой, но более резкое на поворотах.
Необычное чувство.
Быть вместе, нуждаться, смеяться, ругаться, радоваться и просто быть счастливыми.
- Что, уже вечер?
- Хм, я смотрю, ты тут во всю трудился.
Узумаки фыркнул и потер на щеке след от угла папки, на которой спал.
- А что ты вообще здесь делаешь? - потягиваясь, спросил он.
- За мной должок, разве нет?
- Аааа, - блондин хитро улыбнулся, - так мы умеем быть благодарными.
- Хм. И не только это, - добавил Саске, уже собираясь развернуться и уйти.
- Ладно, ладно. Угостишь меня раменом?
- Пфф. А куда ж я денусь?
- Хех.
- Спорим?
Учиха на мгновение задумался. Умереть такой страшной смертью не хотелось, но и проигрывать этому придурку тоже не было никакого желания.
«Авось пронесет.» - сразу в прямом и переносном смысле решил он.
- Спорим.
Вопрос, на что, не вставал. Им отлично хватало интереса.
Согласившись, дзенин, сразу же понял, что попал.
Сами подумайте - какой человек в здравом уме станет спорить с Наруто, кто больше съест рамена?
- Ну что, начали?
Брюнет, не ответив, мысленно вздохнул и придвинул к себе первую чашку.
Если вы скажете, что Саске на такое никогда бы не согласился, то будете правы. Он бы действительно никогда на такое не согласился, но долг есть долг, а Наруто есть Наруто.
Да, это тот же самый Учиха, последний из клана, который так яростно твердил, что он мститель, который ушел из деревни к Орочимару за силой, который перерезал половину акацук (со второй половиной расправились Наруто и Ко), который стоял на коленях перед умершим, как он думал, Узумаки и молча плакал, ощущая появление мангеке шарингана и который, в конце концов, первым поздравил новоявленного шестого Хокаге.
Странно, не правда ли?
Но хорошо. Действительно хорошо.
Видимо, сегодня на Саске сошел божественный жор, и блондин с огромной неохотой первый раз в своей жизни сдался.
Потом они еще долго спорили, кто кого понесет домой, потому что с такими туго набитыми животами тяжело было даже думать, не то, что двигаться.
Брюнету первому надоело спорить и он, ничего не говоря, закинул себе на плечо объевшегося Хокаге и побрел в сторону его дома.
Примилейшая, кстати, была картина. Окружающие оценили.
Итак.
Саске был доволен жизнью и даже счастлив.
Ведь можно никуда не торопиться.
Жить ради себя, а не ради какой-то цели.
Наслаждаться каждым мгновением.
Но и счастье бывает разным.
Похоже, ему еще предстояло это выяснить.
- Мы, кажется, не собирались использовать нинзюцу?
Какаши не ответил. Он стоял, прислонившись к дереву, стараясь как можно быстрее и незаметнее восстановить дыхание.
Тренировка с Учихой каждый раз основательно изматывала его. Просто Саске был сильнее.
«И когда я позволил этому случиться?» - очередной раз задавал себе глупый вопрос Хатаке.
Впрочем, его не особо расстраивал этот факт. Учитывая, какой тяжелый путь пришлось пройти его команде, это было вполне естественно.
Ученики стали сильнее своего учителя. Это правильно.
Но Какаши-сенсей всегда будет оставаться впереди по изящному манипулированию его любимой командой №7.
- А ты молодец, Саске. Не обращаешь внимания на всякие сплетни.
- Какие сплетни? - насторожился брюнет.
- Ну. - беловолосый дзенин сделал значительную паузу, - про вас с Наруто.
- А что у меня с Наруто? - не понял тот.
- Вот это все и хотя узнать.
Учиха округлил глаза, поняв, ЧТО хотел сказать сенсей.
Тем временем Хатаке аккуратно исчез в листве деревьев.
«Все равно однажды узнал бы» - придумал он себе оправдание, устраиваясь поудобней на ветке и раскрывая «Приди, приди.».
Саске сел там, где стоял. Потом резко возникло желание удариться головой обо что-нибудь. Уже подходя к ближайшему дереву, он понял всю абсурдность своих действий и взял себя в руки.
Ничего такого не произошло.
Мало ли, что людям кажется!
Правильно?..
- Саске.
Отвернулся.
- Теме.
Набросил на голову одеяло.
- Са-су-ке!
- Ну, чего? - послышался хриплый от сна приглушенный голос.
Одеяло полетело в сторону.
Сверху вниз на него глядел Наруто. В развивающихся одеждах Хокаге он как всегда выглядел очень эффектно.
- Я и не знал, что ты спишь голым, - хитро прищурившись, возвестил блондин.
- Пфф. Жарко ведь этим летом, - потянулся тот.
- Угу. Кстати, на счет лета. Я думаю, что вместо миссии ты пойдешь сегодня на речку.
- С чего бы это?
- А ты цвет своей кожи видел? Тебя от простынь отличить тяжело.
- Хм. Это мой естественный цвет. Вот кого от простынь отличить невозможно, так это твоего разлюбезного Сая.
- Да, его, наверное, в них вообще не найти. И почему сразу моего?
- А кто недавно его Ойроке но дзюцу учил?
- Он сам попросил.
- Понятно. Один извращенец хорошо, а два - лучше.
- Ах, я извращенец, да? - подначивающе протянул Узумаки.
- Хм. А ты не знал?
Только когда Наруто протянул к нему свои шаловливые ручки, брюнет вспомнил, что до сих пор голый лежит перед ним на кровати. А еще вспомнил недавний разговор с Какаши.
И через мгновение он оказался на другом конце комнаты с набросанным на плечи одеялом.
- Ты чего? - не понял блондин.
- Между прочим, ты так и не сказал, зачем пришел? - деловым тоном перевел тему тот.
- Поспать.
- В каком смысле?
- В прямом. У меня возле дома стройка, поэтому поспать утром не удается. Так что. - Рокудайме снял с себя одежды Хокаге, опустился на кровать и разлегся на самой середине, - спокойной.- сладко зевнул, - .ного утра.
- Ой, Усуратонкачи, - позвал Учиха.
Ответом было только тихое сопение
«Пфф. А я где спать буду?»
Так как продолжить сон возможности не было, брюнет отправился в ближайшую лавку купить чего-нибудь съестного.
Стоя рядом с дорогими сортами помидоров и активно мысленно пуская слюнки, он невольно прислушался к разговору, доносящемуся с другой стороны высоких полок.
- .после того, как я своими глазами видела, как на ночь глядя Учиха-сан заботливо тащил куда-то на себе Шестого, таким вещам я не удивляюсь.
- Ну, знаешь! Целоваться на улице - это уже слишком.
Слегка покачиваясь, Саске сделал несколько шагов назад, медленно осмысливая услышанное.
«Спокойно. Кому-то было просто нечего делать. Мало ли кто что напридумывает. На больных не обижаются. Я сказал, СПОКОЙНО!»
Учиха на автомате вышел из лавки и с отсутствующем выражением лица побрел по улице.
Он и не заметил, как оказался перед дверью своего дома.
Тут исчезла растерянность, и мысли вновь приобрели ясность.
«Это все не существенно. Никто ведь не знает, что Наруто сейчас спит в моей кровати» - Учиха ухмыльнулся, представив, какие еще слухи могут пойти после такого события.
- Саске-кун!
«№@%, Сакура! Какого ее сюда принесло?!»
- Здравствуй, - натянуто произнес он.
- Привет, - Харуно держала в руках сверток, который испускал такой аромат, что голод громко дал о себе знать.
Девушка хихикнула и потянула сверток брюнету.
- Возьми.
- Что это?
- Помнишь, Наруто говорил, что хочет попробовать яблочный пирог в моем исполнении? И вот, когда я, наконец, решила испечь его и даже сама принесла, но этого ммм. В общем, Наруто не оказалось дома. Так что, я думаю, ты вполне може.
Дверь резко распахнулась, и из нее вывалился взлохмаченный Рокудайме.
- Вай!!! Пирог! Сакура-чан, я тебя люблю!
Узумаки мгновенно приватизировал сверток и исчез в глубине квартиры.
- Ну. Сакура. Я. В общем, пока! - поспешил Учиха отвязаться от лишних вопросов.
Дверь захлопнулась, оставив девушку наедине с ее ошарашенными мыслями.
- Наруто.
- Ням?
- Тебе не кажется, что Сакура могла сделать неверные выводы?
- Хрум-хрум.
- Зато мне не все равно!
- Чав-чав.
- Это я-то не умею расслабляться?! И вообще, прекрати жевать, когда разговариваешь. Думаешь, шаринганы предназначены только для того, чтобы понимать тебя во время еды?
- Ням.
- Не умничай.
Брюнет увидел сиротливо стоящий на плите чайник.
«Мда. Чай сейчас не помешает.»
- Хрум-хрум. Саске.
- Ну, что еще? - раздраженно повернулся к нему тот.
- Тебе кусочек оставить?
- Хм. В кои-то веки ты.
Неожиданная пауза заставила Узумаки внимательно посмотреть на брюнета.
- Что случилось?
Учиха промолчал.
Просто до него только сейчас дошло, как все изменилось.
Как сильно между ними все изменилось.
Тихая мелодия струилась из окна дома напротив. Саске сидел на крыше и вслушивался в странные расслабляющие звуки.
Эх, Учиха, знал бы ты, как вредно много думать о своем лучшем друге.
Череда странных разговоров совсем поколебала неустойчивую мягкую психику брюнета.
- Уйди, бледный. По хорошему прошу.
- А не то что?
Саске медленно перевел на него глаза.
- Какой страшный взгляд, я весь дрожу.
- Хм, еще как задрожишь.
- Да? Возможно. Но я от своих слов не оказываюсь. Вы с Наруто - прекрасная пара.
Саю повезло, что Учиха сегодня не выспался, иначе бы десяток кунаев, воткнувшихся в стену, картинно пришпилил бы и его.
- Урод.
- Учиха, ты сволочь.
А вы знаете, кто это ему сказал?
Ни за что не угадаете!
Хьюга Хината.
- Ты заморочил Наруто голову. Я тебе этого не прощу, - ее всегда тихий и робкий голос звучал сейчас по-настоящему уверенно.
Брюнет открыл рот. и закрыл. Не то чтобы ему было нечего сказать, просто вся ситуация напоминала бред сумасшедшего шизофренического параноика, а так как Саске был не силен в душевных болезнях, он решил, что лучше промолчать.
- Но если это настоящая любовь, я согласна уступить его тебе.
Хината заглянула ему в глаза.
Не знаю, что она там рассмотрела, но увиденное ее удовлетворило.
- Ну что ж, так тому и быть.
И Хьюга удалилась, не дав Учихе и слово сказать.
Спокойно, Саске, идти убивать Наруто еще рано.
- Это правда, Саске?
«Только Сакуры мне еще не хватало для полного ощущения гармонии.» - скривился брюнет, столкнувшись в коридоре с Харуно по дороге в кабинет Хокаге.
- Что правда? - надо же, Учиха тоже может играть невинность.
- Что вы с Наруто в. в. встречайтесь? - последнее слово ей явно тяжело далось.
- Нет.
- Это хоро.
- Са-су-ке!
«Только не это!» - взмолился брюнет. Но его мольбы не были услышаны.
Злой и разгоряченный, видимо бежал, Рокудайме появился прямо перед ним.
- Почему ты меня не разбудил? - громыхнул он.
- Наруто, - начала было гневную тираду Сакура, но наткнувшись на пылающий взгляд Узумаки, приняла оборонительные позиции, - то есть, Хокаге-сама, разве Саске обязан вас будить?
- Ну, раз мы живем вместе, мог бы и разбудить.
Грохот упавшего на пол тела.
Эй, кто-нибудь, приведите сюда Сая, как самое быстрое средство для приведения в чувство всяких розововолосых особ - одним словом:
- Мымрочка.
А теперь можно заказывать гроб. Какой там у бледного рост?
Оставшись наедине с Узумаки, брюнет поспешил наехать на него:
- Ксо, Усуратонкачи! Ты вообще понял, что сказал?
- Правду, - невозмутимо ответил тот.
Наруто действительно говорил правду. Он уже некоторое время жил у Учихи, спя на диване - это все же лучше, чем по утрам просыпаться под ритмы отбойного молотка.
Интересно, как ему удалось уговорить Саске.
Да.
Что не говори, а жизнь нашего Учихи стала намного интересней, веселее и. ммм.
Начиная с того, что утром нужно было каким-то образом разбудить спящую мертвым сном некую блондинистую личность, и кончая от вида залетающего в кухню прямо с душа, обнаженного, еще влажного, того же самого Наруто.
Хе.
Через пару недель Саске совсем окосел.
Он даже просил у Пятой длинную миссию где-нибудь как можно дальше от Конохи, но та ему отказала, как-то странно блестя глазами.
«Они что, все сговорились?»
Одним прохладным утречком Учиха зашел к Рокудайме по поводу следующей миссии.
Тот увлеченно читал какой-то отчет.
- Хокаге-сама, - негромко заявил Саске о своем присутствии.
- О, Учиха, мне как раз хотелось с вами поговорить.
Тон Узумаки не понравился брюнету.
«А дома был такой милый.»
- О чем?
- Об этом, - Наруто подал ему отчет и стал внимательно следить за его реакцией.
«Отчет Сая и Сакуры о миссии.»
Полистал его, брюнет не нашел ничего интересного.
- А что не так с этим отчетом?
Узумаки загадочно улыбнулся.
- Загляни на предпоследнюю страницу.
«Что?»
Страница была исписана мелким-мелким шрифтом. Можно было разобрать лишь отдельные слова типа «голый», «укус», «горячо» и «глубже». А еще часто повторялись их имена.
Саске огромным усилием воли прервал приток крови к носу и положил отчет на стол.
- Хм, и что это?
- Все слухи, собранные в одну кучу.
Учиха криво ухмыльнулся
- Так ты знал о них.
- Конечно, мне по должности положено.
«Все еще отшучиваешься, да?»
- И что ты об это всем думаешь?
- Мне без разницы.
Тут брюнет неожиданно вспылил.
- Как тебе вот это.
Он одним движением смел бумаги со стола, встал на него коленом и потянулся к блондину.
- .может быть без разницы?!
Наруто инстинктивно подался назад, но слишком сильно, от чего потерял стульевое равновесие и по кривой траектории приземлился на пол, хорошенько приложившись головой.
Наконец, притушив летающие над головой звездочки, он обратил внимание на внешний мир.
Сверху вниз, сидя на письменном столе, на него, чуть приподняв одну бровь, вопросительно и несколько скептически смотрел Саске.
- Хм. Добе.
- Гррр.
Вдруг злость на лице Рокудайме перешла в хитрую ухмылку. Он с силой лягнул стол, и тот заходил ходуном, от чего брюнет потерял равновесие и полетел на стыковку с Узумаки.
Удобно устроившись на шестом Хокаге, Учиха пристально смотрел ему в глаза, обдумывая план на подобие «Голый-укус-горячо-глубже».
- Знаешь, вот это. - блондин схватил его за длинные пряди и потянул на себя.
- Больно, Усуратонка.
Как удобно, когда желанный рот открыт, не правда ли, Наруто?
Впрочем, Саске, кажется, тоже уже это оценил.
- . мне не без разницы. Совсем не без разницы, - коварно улыбнулся Хокаге, давая брюнету отдышаться.
И они приступили к поиску компромисса, впрочем, в чью бы пользу это не обернулось, все равно страдать придется именно столу.
«Проказники.» - подумала Цунаде, в очередной раз отметив про себя, что слухи не врали и что она не зря поставила в кабинете скрытую камеру.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)